L’association d’un diabète de type2 et d’une insuffisance cardiaque est fréquente et induit un risque accru de mortalité intra-hospitalière ou extra-hospitalière et d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque. Le traitement de l’insuffisance cardiaque du patient diabétique n’est pas différent de celui préconisé chez le patient non diabétique mais le risque d’hyperkaliémie ou de détérioration de la fonction rénale est accru lors de l’utilisation des inhibiteurs du système rénine angiotensine aldostérone. La sécurité d’emploi des anciens médicaments antidiabétiques vis-à-vis du risque d’insuffisance cardiaque est mal connue en l’absence d’essais contrôlés randomisés. La metformine et l’insuline ne semblent pas associées à une augmentation de risque mais un doute subsiste pour les sulfamides hypoglycémiants. Le traitement du diabète du patient insuffisant cardiaque à fraction d’éjection altérée contre-indique l’utilisation des glitazones. La saxagliptine est associée à un sur risque d’insuffisance cardiaque mais non la sitagliptine. Un doute subsiste sur le risque induit par les analogues GLP1. Les inhibiteurs SGLT2 réduisent significativement le risque d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque et sont actuellement testés dans cette dernière indication.

The combination of type 2 diabetes mellitus and heart failure is frequent and is associated with an increased risk of hospital, or outdoor post discharge deaths and of hospitalizations for heart failure. Medical treatment of heart failure is similar in patients with and without diabetes but renin angiotensin aldosterone inhibitors are associated with an increase in the risk of hyperkalemia or deterioration of the renal function. Safety of metformin and insulin regarding the risk of heart failure looks satisfactory but sulfonyl ureas might increase this risk based on observational studies. Reduced left ventricular ejection fraction in patients with heart failure is a contraindication for the use of thiazolidine-diones. An increased risk of heart failure hospitalizations is observed with saxagliptin but not with sitagliptin. The safety of GLP1 analogues in diabetic patients with heart failure with reduced ejection fraction remains unclear. SGLT2 inhibitors reduce significantly hospitalizations for heart failure and are currently under evaluation in heartfailure with and without diabetes mellitus.