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Inconclusive efficacy of intervention on upper-limb function after tetraplegia: a systematic review and meta-analysis - 22/06/19

Doi : 10.1016/j.rehab.2019.05.008 
Sébastien Mateo, PT PhD 1, 3, , Julie Di Marco, MS MD 1, 2, Michel Cucherat, MD PhD 4, François Gueyffier, MD PhD 5, Gilles Rode, MD PhD 1, 2
1 Université de Lyon, Université Lyon 1, INSERM U1028; CNRS UMR5292, Lyon Neuroscience Research Center, ImpAct Team, F-69676, Lyon, France 
2 Hospices Civils de Lyon, Hôpital Henry Gabrielle, Plate-forme Mouvement et Handicap, F-69000, Lyon, France 
3 Ecole Normale Supérieure de Lyon, CNRS UMR5672, F-69007, Lyon, France 
4 Université de Lyon, Université Lyon 1, CNRS, UMR5558, Laboratoire de Biométrie et Biologie Evolutive Lyon Cedex 08, F-69372, France 
5 Université de Lyon, Université Lyon 1, CNRS, UMR5558, Service de Pharmacologie Clinique Lyon cedex 08, F-69376, France 

Corresponding author: Hôpital Henry Gabrielle, 20 route de Vourles, F-69230, Saint Genis Laval, FranceHôpital Henry Gabrielle20 route de VourlesSaint Genis LavalF-69230France
Sous presse. Manuscrit accepté. Disponible en ligne depuis le samedi 22 juin 2019

Abstract

Background: Rehabilitation aims to improve hand-arm function, upper-limb strength, and functional independence that has been impaired by tetraplegia. On the basis of evidence derived from stroke rehabilitation, interventions aiming to increase intensity (i.e., duration and/or number of movements practiced) or alter brain plasticity (including motor imagery, virtual reality, transcranial direct-current or magnetic stimulations; i.e., neuromodulation) are now used during tetraplegic rehabilitation. However, no meta-analysis has investigated the efficacy of these interventions.

Objective: This systematic review and meta-analysis investigated, separately, the efficacy of these interventions to alter hand-arm function, upper-limb strength, and functional independence of individuals with tetraplegia.

Methods: Two independent reviewers followed the PROSPERO protocol (CRD42018098506) for this systematic review. MEDLINE, PEDro CENTRAL, and SCOPUS databases were searched for reports of randomized controlled trials of individuals with tetraplegia that were published in English. We performed a meta-analysis of intensive versus less intensive interventions and neuromodulation versus sham interventions considering hand-arm function, strength, and functional independence.

Results: From 168 records identified, we included 29 studies (all but 1 were single-centre) in the systematic review (647 participants with C2 to T1 tetraplegia [American Spinal Injury Association impairment scale A to D]). Interventions lasted from 66 to 40,320 min. Five studies were retained in the intensity meta-analyses and 5 in the neuromodulation meta-analyses. Overall, 3/5 and 1/5 studies had adequate methodology (Cochrane Risk of Bias score ≥6/10). For each outcome, the p-values for the overall effect were > 0.05. Heterogeneity was low, but when analyzing intensity, it was moderate for functional independence and high for hand-arm function. Quality of evidence was very low to low.

Conclusions: We can provide no recommendations for using intensive versus less intensive interventions or neuromodulation versus sham during tetraplegia rehabilitation. Further multicentre studies of high methodological quality are required to reduce uncertainty about the efficacy of these interventions.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : spinal cord injury, physical therapy, occupational therapy, evidence-based practice, increasing activity, neuromodulation



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