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Prise en charge chirurgicale des sarcomes abdominaux - 24/06/19

[40-087]  - Doi : 10.1016/S0246-0424(19)63196-1 
S. Bonvalot a, , D. Tzanis a, T. Bouhadiba a, L. Marsaoui a, E. Caignard a, P. Meeus b, E. Stoekle c
a Département de chirurgie, Unité sarcomes et tumeurs complexes, Institut Curie, 26 rue d'Ulm, 75005 Paris, France 
b Département de chirurgie, Centre Léon Bérard, 28 rue Laennec, 69008 Lyon, France 
c Département de chirurgie, Institut Bergonié, 229 cours de l'Argonne, 33000 Bordeaux, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Les sarcomes abdominaux comportent les sarcomes des tissus mous rétro- ou sous-péritonéaux et pariétaux, et les sarcomes viscéraux. Pour les sarcomes des tissus mous de la paroi ou du rétropéritoine, une biopsie percutanée avec une aiguille de 16 gauges (G) doit être effectuée pour confirmer le diagnostic et préciser le sous-type histologique. La biopsie chirurgicale doit être proscrite car elle expose à un essaimage péritonéal. La chirurgie de sarcomes rétropéritonéaux (SRP) consiste le plus souvent en une exérèse compartimentale emportant la tumeur, le rein, le côlon et les aponévroses musculaires adjacents. Il ne faut pas prendre de décision quant à l'extension de la chirurgie sur un examen extemporané qui est grevé d'un risque élevé d'erreurs. Il a été montré qu'une chirurgie effectuée en centre expert améliore la survie globale des SRP. Pour les sarcomes viscéraux, la biopsie est faite lorsque la chirurgie ou la stratégie thérapeutique peuvent être modifiées en fonction de l'histologie. La chirurgie consiste en une exérèse d'organe ou segmentaire de l'organe considéré. Le critère commun de qualité du traitement des sarcomes abdominaux est une exérèse monobloc avec des marges saines sur la plus grande superficie. Le curage ganglionnaire n'est pas effectué de manière systématique. La stratégie thérapeutique doit être décidée en réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) spécialisée.

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Mots-clés : Sarcomes, Sarcomes rétropéritonéaux, Sarcomes viscéraux, Chirurgie


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