La Conférence de Consensus consacrée au côlon en 1998 puis le Plan Cancer en 2003 ont souligné la nécessité de mettre en place des Réunions de Concertation Pluridisciplinaire (RCP) et d'inclure les malades dans les essais thérapeutiques. L'objectif de ce travail était, par la mise en commun des données des registres des cancers français, au sein du réseau FRANCIM, de faire un état des lieux de la situation dans la population française avant la mise en œuvre du plan cancer.

L'étude a porté sur 2 935 cas de cancers colorectaux diagnostiqués en 2000 dans 12 départements français couvrant 15 % du territoire national. Les données ont été recueillies selon une procédure standardisée. Le lieu de diagnostic était réparti en 3 classes : CHU-CLCC, CH et secteur privé.

Globalement, 32,2 % des cas de cancers colorectaux ont été présentés en RCP. Ces proportions variaient selon le département, entre 6,4 % et 76,9 % (P ≪ 0,001). Le lieu de diagnostic influençait cette pratique : 52 % dans les structures publiques universitaires, 31 % dans les structures publiques non universitaires et 29 % dans le secteur privé (P ≪ 0.001). En analyse multivariée, l'âge (OR_> 75ans : 0,71, P ≪ 0,001), la localisation (OR_rectum : 1,83, P ≪ 0,001) et la filière (OR_{public non universitaire vs public universitaire} : 0,36, P ≪ 0.001, OR_{pivé vs public universitaire}  : 0,40, P ≪ 0,001) influençaient la discussion des cas en RCP.

Globalement, 4,3 % des malades ont été inclus dans un essai thérapeutique. Cette pratique concernait 6,2 % des cas âgés de moins de 75 ans et 1,0 % des plus de 75 ans (P ≪ 0,001). La proportion d'inclusion en tenant compte des essais proposés en 2000 et 2001 variait de 0,7 % à 16,4 % selon le département (P ≪ 0,001). Elle était de 10,3 % pour les cas présentés en RCP et de 5,1 % pour les non présentés (P ≪ 0,001). Ni la localisation, ni le sexe ni la filière de diagnostique n'influençaient l'inclusion dans un essai. En analyse multivariée, le stade et le passage en RCP étaient significativement associés à l'inclusion dans un essai thérapeutique.

Ce travail, qui a l'intérêt d'avoir été réalisé sur une base de population, met en évidence des variations géographiques dans la prise en charge du cancer colorectal en France. La proportion de dossiers de malades présentés en RCP ou inclus dans un essai thérapeutique était en 2000 encore insuffisante. La répétition d'une étude comparable en 2005 permettra de connaître l'influence du plan cancer dans la diffusion de ces recommandations.

The 1998 consensus conference dealing with colon cancer, and the 2003 Cancer Plan underlined the need for multidisciplinary meetings and for including patients in therapeutic trials. The aim of this study, which pooled data from the French Cancer Registries operating within the Francim network, was to report on diagnostic and therapeutic practices in the general French population before implementation of the Cancer Plan.

The study population was composed of 2935 patients with colorectal cancer diagnosed in 2000 in twelve French administrative districts accounting for 15% of the geographical area of France. Data were collected using a standardized procedure. Three categories of place of diagnosis were defined: public university hospitals, public non-university hospitals, and private clinics.

Overall, multidisciplinary meeting was conducted for 32.2% of patients with colorectal cancer. This proportion varied from 6.4% to 76.9%, depending on the geographical area (P ≪ 0.001). The place of diagnosis affected this practice: 52% in public university hospitals, 31% in public non-university hospitals and 29% in private clinics (P ≪ 0.001). In multivariate analysis, age (OR_{> 75 years}: 0.71, P ≪ 0.001), site (OR_rectum: 1.80, P ≪ 0.001) and health care facilities (OR_{public non-university vs public university}: 0.36, P ≪ 0.001, OR_{private vs public university}: 0.40, P ≪ 0.001) affected the use of multidisciplinary meeting.

Overall, 4.3% of patients were included in a therapeutic trial. This concerned 6.2% of patients aged under 75 and 1.0% of those aged over 75 (P ≪ 0.001). The proportion of inclusions, taking into account the trials proposed in 2000 and 2001, varied from 0.7% to 16.4% according to geographical area (P ≪ 0.001). This proportion was 10.3% if there had been multidisciplinary meeting and 5.1% if not (P ≪ 0.001). Neither cancer site, gender, nor healthcare facility responsible for diagnosis influenced trial inclusion.

This population-based study underlines geographical variations in the management of colorectal cancer in France. In 2000, multidisciplinary meeting was conducted for an insufficient proportion of patients, and an insufficient number of patients were included in therapeutic trials. Repeating the same survey in 2005 will provide information on the effects of the Cancer Plan and the diffusion of these recommendations.