The purpose of this work was reducing treatment-related toxicity for Hodgkin lymphomas using practical procedure inspired by the ILROG guidelines. Reporting the first case of localized Hodgkin lymphoma treated with protontherapy in France. A 24-year-old female with mediastinal, bulky, localized, mixed-cellularity, classic Hodgkin lymphoma required an involved-site radiation therapy after complete response following polychemotherapy. Three-dimensional conformal radiation therapy was not acceptable due to high doses to breasts, heart and lungs. We realized a four-dimensional computed tomography (CT) to evaluate target movements and another CT with gating and breath-hold technique. Delineation was performed on both CT using the initial fluorodeoxyglucose positron-emission tomography/CT. One dosimetric plan with rotational intensity-modulated radiation therapy with a helical Tomotherapy^© was realized and compared to another one with conformational protontherapy. Ninety-five percent of the planning target volume was covered by 98 and 99% of the prescribed dose with protontherapy and helical Tomotherapy^©. Protontherapy provided the best organ at risk protection. Lung and heart protections were better with protontherapy: lung mean dose (3.7Gy vs. 8.4Gy) and median dose (0.002Gy vs. 6.9Gy), heart mean dose (2.6Gy vs. 3.7Gy). Breast sparing was better for both breasts using protontherapy: right breast mean dose (2.4Gy vs. 4.4Gy) and left (1.9Gy vs. 4.6Gy). The biggest difference was seen with low doses, which were better with protontherapy: volume of lung receiving 5Gy was 17.5% vs. 54.2% with Helical Tomotherapy^©. In view of these results, we decided to treat our patient with protontherapy using respiratory assessment. We delivered 30Gy (15 fractions) using protontherapy with one direct anterior field using pencil beam scanning and deep inspiration breath-hold technique. We observed only grade 1 skin erythema during treatment and no toxicity during early follow-up.

L’objectif de ce travail était de diminuer la toxicité tardive liée aux traitements des lymphomes de Hodgkin médiastinaux grâce à la protonthérapie et présenter le cas de la première patiente irradiée par protons en France en s’appuyant sur les recommandations de l’International Lymphoma Radiation Oncology Group (ILROG). Notre patiente de 24 ans devait recevoir une radiothérapie de type involved-site après une polychimiothérapie ayant permis une rémission complète métabolique. Des doses importantes au cœur, aux poumons et aux seins ne permettaient pas de retenir une radiothérapie conformationnelle tridimensionnelle par photons. Nous avons réalisé un scanographie quadridimensionnelle pour évaluer les mouvements du volume cible et une seconde scanographie utilisant la technique d’asservissement respiratoire avec inspiration bloquée. La délinéation a été réalisée sur les deux scanographies après fusion des images de la tomographie par émission de positrons-tomodensotométrie réalisée avant le traitement. Une dosimétrie d’irradiation conformationnelle avec modulation d’intensité rotationnelle hélicoïdale par Tomotherapy^© sur la première scanographie a été comparée à une dosimétrie de radiothérapie conformationnelle tridimensionnelle par protons sur la seconde. Quatre-vingt-quinze pour cent du volume cible prévisionnel étaient couverts par 98 et 99 % de la dose prescrite respectivement avec la protonthérapie et la tomothérapie. La protonthérapie permettait la meilleure épargne des organes à risque, notamment des poumons avec une dose moyenne de 3,7Gy contre 8,4Gy et médiane de 0,002Gy contre 6,9Gy, et du cœur avec une dose moyenne de 2,6Gy contre 3,7Gy. La protection des seins était également meilleure avec la protonthérapie, la dose moyenne à droite étant de 2,4Gy contre 4,4Gy, et 1,9 contre 4,6Gy à gauche. La différence la plus importante était notée sur la distribution des faibles doses avec un volume pulmonaire recevant 5Gy de 17,5 % avec la protonthérapie contre 54,2 % avec la tomothérapie. À la lumière de ces résultats, nous avons décidé de traiter notre patiente par protons. Nous avons délivré 30Gy en 15 fractions en utilisant une dosimétrie des protons avec un champ direct antérieur, avec les techniques de pencil beam scanning et d’asservissement respiratoire avec inspiration bloquée. Nous n’avons observé qu’une toxicité cutanée de grade 1 durant le traitement et aucune toxicité lors de la surveillance précoce.