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Normalisation ventilatoire après réduction de volume pulmonaire naturelle consécutive à une infection pulmonaire - 28/06/19

Spontaneous lung volume reduction following pneumonia in a patient with emphysema

Doi : 10.1016/j.rmr.2019.03.009 
Y. Bazin a, , M. Kerjouan a, M. Lederlin b, G. Brinchault a, L. Le Guillou a, c, A. Salé a, S. Jouneau a, d
a Service de pneumologie, hôpital Pontchaillou, université de Rennes 1, 2, rue Henri Le Guilloux, 35033 Rennes, France 
b Service de radiologie, hôpital Pontchaillou, université de Rennes 1, 35033 Rennes, France 
c Service des explorations fonctionnelles respiratoires, hôpital Pontchaillou, université de Rennes 1, Rennes, France 
d IRSET UMR 1085, université de Rennes 1, 35000 Rennes, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

La réduction de volume pulmonaire peut être proposée à des patients emphysémateux sévères sélectionnés, avec des risques non négligeables et des bénéfices fonctionnels parfois minimes. Exceptionnellement, cette réduction survient naturellement.

Observation

Nous rapportons ici le cas d’un emphysème sévère chez un patient de 60 ans qui présentait en octobre 2013 une pneumonie aiguë communautaire lobaire supérieure droite sur lésions emphysémateuses, non documentée et traitée par amoxicilline/acide clavulanique. Sur le plan radiologique, l’évolution était marquée par un phénomène progressif de rétraction cicatricielle. Cet événement était suivi d’une amélioration fonctionnelle majeure, avec une normalisation des paramètres ventilatoires du patient neuf mois plus tard, et un gain de 45 % du volume expiré maximal en une seconde (VEMS). Dans la littérature, le gain moyen de VEMS obtenu par les techniques de réduction de volume chirurgicale ou endoscopique n’excède pas 28 %.

Conclusion

Rarement, les lésions d’emphysème peuvent évoluer favorablement. L’étude de ces mécanismes naturels peut être intéressante pour le développement de nouvelles thérapeutiques.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Introduction

Lung volume reduction can be effective in appropriately selected patients with severe emphysema and is associated with reduced breathlessness and improved survival. Spontaneous resolution of emphysematous bullae can also sometimes occur.

Case report

We report a case of severe smoking-related emphysema in a 60-year-old patient, who presented in October 2013 with a right upper lobe acute community-acquired pneumonia on the background of previously undocumented emphysema. The patient improved following treatment with co-amoxiclav and serial radiology showed progressive cicatricial retraction. Nine months later there had been a major functional improvement characterized by a complete normalization of the patient's ventilatory parameters, specifically a 45% improvement in FEV1. In the literature, the average FEV1 improvement obtained by surgical or endoscopic lung volume reduction techniques does not exceed 28%.

Conclusion

Rarely, emphysematous bullae resolve following infections. Further studies of the mechanisms involved in these natural regressions may be of interest in the development of new therapeutics.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Emphysème pulmonaire, Réduction de volume, Pneumopathie aiguë communautaire, Épreuves fonctionnelles respiratoires, Bronchoscopie

Keywords : Pulmonary emphysema, Pneumonectomy, Pneumonia, Respiratory function tests, Bronchoscopy


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Vol 36 - N° 5

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