Les formes de pneumopathie interstitielle secondaire à une exposition à un aérocontaminant sont multiples et l’étiologie exacte est souvent difficile à poser. La biopsie pulmonaire chirurgicale permet souvent d’affiner le diagnostic sans permettre cependant d’identifier l’agent causal. Les cas rapportés de pneumopathie interstitielle desquamative secondaire à une exposition aux métaux lourds sont rares à ce jour.

Un patient de 57 ans, ayant comme principal antécédent un emphysème des sommets, a été pris en charge dans notre service pour l’exploration d’une dyspnée stade II mMRC et un syndrome interstitiel radiologique. Il rapporte de multiples expositions : dans le cadre de son métier de plombier chauffagiste (amiante) puis en fonderie (alliages de cuivre, bronze, fer, aluminium), domestiques (poules) et dans ses loisirs (soudure, meulage) ; il a par ailleurs un tabagisme à 30 paquets/année sevré depuis 10 ans. Le scanner thoracique retrouvait des plages de verre dépoli prédominant aux bases entourant des lésions kystiques ou de destruction emphysémateuse. L’ensemble du bilan étiologique n’a permis de retrouver qu’une alvéolite macrophagique avec présence de cellules géantes multinucléées sur le lavage broncho-alvéolaire. Le recours à la biopsie pulmonaire chirurgicale a permis d’affiner le diagnostic avec la présence d’éléments en faveur d’une pneumopathie interstitielle desquamative et de granulomatose pulmonaire. Finalement, la relecture des lames de biopsie avec analyse des particules minérales observées a mis en évidence des quantités anormalement élevées de zirconium, d’aluminium et de fer. Nous avons donc pu conclure à une pneumopathie interstitielle desquamative avec cellules géantes liée à une exposition aux métaux lourds (aluminium et zirconium). L’évolution clinique, fonctionnelle et radiologique a été favorable après une corticothérapie systémique avec décroissance progressive sur une année.

Cette présentation rapporte un cas de pneumopathie interstitielle desquamative liée à l’exposition à des métaux lourds. L’analyse détaillée des particules minérales présentes sur la biopsie pulmonaire chirurgicale permet de définir l’agent d’exposition en cause afin d’affiner le diagnostic étiologique pour orienter la prise en charge thérapeutique et de donner accès à une reconnaissance en maladie professionnelle.