Les hépatopathies stéatosiques non alcooliques ou NAFLD (non alcoholic fatty liver diseases) incluent la stéatose optiquement isolée et la NASH (non alcoholic steatohepatitis) caractérisée par des lésions nécrotico-inflammatoires accompagnées ou non de fibrose. La NAFLD, de loin la cause la plus fréquente des hépatopathies est liée au syndrome métabolique. Le pronostic hépatique est bon lorsque la stéatose est optiquement isolée ; la mortalité de cause hépatique est augmentée en cas de NASH. Ces malades peuvent aussi développer des carcinomes hépatocellulaires pouvant survenir en l’absence de cirrhose. Il faut distinguer la stéatose de la NASH, c’est-à-dire diagnostiquer l’inflammation et dépister la présence d’une fibrose. Dans cette optique, la biopsie du foie est souvent remplacée par les marqueurs non invasifs. Étant donné la relation entre microbiote intestinal et obésité, la vision de la NAFLD a été revue à la lumière des études sur le microbiote. Dans la NAFLD, les études sont encore parcellaires. Cependant, la dysbiose et en particulier la diminution de la diversité microbienne a un rôle probablement important au cours de la NAFLD. Jusqu’à présent, les options thérapeutiques se focalisent sur les modifications du style de vie pour obtenir une perte de poids, des molécules ciblant les composantes du syndrome métabolique et des molécules hépatoprotectrices. Les résultats obtenus sur la régression de l’inflammation et de la fibrose hépatiques sont décevants. Des traitements ciblant le microbiote sont à évaluer.

Non alcoholic fatty liver diseases (NAFLD) is a clinicopathological entity that encompasses simple steatosis, necroinflammation known as non alcoholic steatohepatitis (NASH) with or without fibrosis. It is strongly associated with the metabolic syndrome. NAFLD is by far the most common cause of liver disease. Key issues in the diagnosis of patients with NAFLD are the differentiation of NASH from simple steatosis and the degree of liver fibrosis. Patients with NASH are at greatest risk of developing complications of chronic liver disease, such as hepatocellular carcinoma even in the absence of cirrhosis. Liver biopsy, which is the gold standard diagnostic method, cannot be proposed for all patients, given the risk of this procedure and the prevalence of NAFLD. There are some noninvasive scoring systems to find out whether patients have advanced hepatic fibrosis. Knowledge about the interaction between the intestinal microbiota in obesity has rapidly increased in the past few years. Several lines of evidence suggest a role for the gut microbiota in the pathogenesis of NAFLD. Dysbiosis, i.e. imbalance of the intestinal microbiome, may have a role in the progression of NAFLD. At the present time, there are limited treatment options wich include lifestyle modification to lose weight, treatment of the disorders included in the metabolic syndrome and different therapeutic agents. However results are disappointing concerning liver inflammation and fibrosis. Manipulating the gut microbiota may represent a new strategy for patients with NAFLD.