Les syncopes qui surviennent chez un sujet atteint d’une cardiomyopathie dilatée d’allure primitive (CMD) sont de causes multiples : les tachycardies ventriculaires (TV) qui font la gravité de ce diagnostic ne représentent qu’un tiers des causes. Les autres causes sont les troubles du rythme supraventriculaires, les bradycardies, l’hypertonie vagale. La conduite à tenir dépend de l’étiologie de cette syncope d’une part et d’autre part de la sévérité de la cardiopathie et des autres comorbidités associées.

En 2007, un sujet qui a une espérance de vie de plus d’un an, qui n’est pas en défaillance cardiaque irréductible, mais qui a une altération de la fraction d’éjection (FE) ventriculaire gauche connue, stable, altérée (≪ 30 %), va très certainement bénéficier d’une technologie non médicamenteuse pour le traitement de sa syncope (défibrillateur avec éventuellement resynchronisation) en association possible avec le traitement d’une autre étiologie identifiée comme l’ablation ou le traitement anti-arythmique d’une tachycardie supraventriculaire.

Chez un sujet dont la FEVG est de plus de 30 %, l’étude électrophysiologique reste l’examen recommandé le plus fiable pour identifier la cause de la syncope avant éventuellement de discuter de l’implantation d’un Holter, si l’étude est négative et si les syncopes se répètent.

Syncope occurring in patients with primary dilated cardiac disease has several causes: ventricular tachycardia (VT), a major severe cause of this diagnosis, occurring however only in one third of cases. The other causes are supraventricular tachycardia, bradycardia and vagal hyperactivity. The management depends on the etiology of syncope in one hand and the severity of the cardiac disease and other comorbidities in the other hand.

In 2007, a patient with life expectancy exceeding one year, without irreducible heart failure but with a known and stable altered left ventricular ejection fraction (LVEF) ≪ 30%, will probably benefit of non-drug technology for the treatment of syncope (defibrillator with or without resynchronization), possibly in association with the treatment of another identified etiology, such as ablation or anti-arrhythmic treatment of a supraventricular tachycardia.

In a patient with LVEF > 30%, the electrophysiology exploration remains the most reliable recommended investigation for identifying the cause of syncope prior to discuss the implantation of a portable Holter device, indicated when the electrophysiology study is negative and syncope repeating.