Introduction : Le traitement des hyperparathyroïdies primaires a longtemps nécessité la localisation chirurgicale de toutes les glandes parathyroïdes. De nouvelles techniques d'imagerie médicale permettent actuellement de localiser les glandes pathologiques en pré-opératoire, leur résection complète étant confirmée en peropératoire par un dosage du taux de parathormone intacte (PTHi).

Matériel et Méthodes : Deux cent vingt parathyroidectomies ont été réalisées durant ces trois dernières années. Les données pré-opératoires, opératoires, ainsi que le suivi de ces patients ont été recueillis de manière prospective. Les cents dernières résections dirigées réalisées pour hyperparathyroïdie primaire ont été analysées.

Résultats : L'âge moyen des 100 patients était de 57 ± 15 ans. La durée moyenne d'intervention a été de 44 ± 25 min. Quatre-vingt-treize adénomes uniques, trois adénomes doubles, trois carcinomes et une hyperplasie parathyroïdienne ont été réséqués. Un abord bilatéral a été requis chez deux patients. Il y a eu une complication peropératoire (pneumothorax) lors de la résection d'un adénome médiastinal. Trois complications sont apparues en postopératoire : deux hématomes et une paralysie récurrentielle transitoire. La durée médiane d'hospitalisation a été de 2 ± 7,5 h (1-72 h). Tous les patients ont vu un retour à la normale de leur taux de calcium sérique, comme prédit par le dosage de PTHi.

Conclusion : Ces résultats suggèrent que les explorations unilatérales permettent d'obtenir un taux de guérison comparable à celui des approches bilatérales. De plus, cette technique est le plus souvent réalisable sous anesthésie locale, avec une durée d'hospitalisation et de convalescence réduite. Le taux de complication est faible mais nécessiterait des études comparatives pour être évalué.

Introduction: The treatment of primary hyperparathyroidism has long required a bilateral neck exploration to localize all parathyroid glands. New techniques in pre-operative imaging (technetium-99m-sestamibi scanning, high resolution ultrasonography) have allowed an accurate localization of pathological glands. Moreover, the intraoperative intact parathyroid hormone assay (iPTH) now permits to confirm the resection of all hyper-secreting glands.

Material and methods: Two hundred and twenty patients underwent parathyroid operations during the last 3 years, by different minimally invasive techniques. Pre- and intra-operative data, as well as the follow-up were recorded prospectively. The results of the last 100 unilateral approaches, performed for primary hyperparathyroidism, were analyzed.

Results: There were 78 women and 22 men, with a mean age of 57 ± 15 years (25 to 92 years). Mean operative time was 44 ± 25 min. Ninety-three solitary adenomas, three double adenomas, three carcinomas and one hyperplasia were resected. Two patients required a bilateral exploration. There was one intra-operative complication (pneumothorax) during the resection of a mediastinal gland. Three post-operative complications occurred, with 2 hematomas and one transient recurrent laryngeal nerve paralysis. Median hospital stay was 2 ± 7,5 hours (1-72 hours). All patients were cured following the operation, as predicted by the intra-operative iPTH assays.

Conclusion: These results suggest that unilateral, targeted, neck explorations offer a cure rate similar to those obtained by bilateral neck explorations. Moreover, this operation can be performed under local anesthesia, with a short hospital stay and recovery time. The morbidity rate is low but should be addressed by large-scale comparative studies.