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Traitement par curiethérapie interstitielle du mélanome primitif cutané : 4 cas - 26/03/08

Doi : AD-02-2006-133-2-0151-9638-101019-200517471 

L. Mortier [1 et 2],

X. Mirabel [2],

P. Modiano [3],

P. Patenotre [4],

F. Piette [1],

E. Lartigau [2]

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Introduction

Au cours de ces dernières années, de nombreuses publications ont remis en cause la radiorésistance du mélanome. Actuellement, la place de la radiothérapie reste cependant marginale. En pratique, elle est essentiellement proposée à titre palliatif dans les formes métastatiques. Nous rapportons quatre observations de mélanome primitif dont le contrôle local a pu être obtenu par une curiethérapie interstitielle.

Observations

Quatre malades (3 hommes, 1 femme, âgés de 73, 74, 79, 84 ans) atteints respectivement de trois mélanomes lentigineux et de 1 mélanome nodulaire ont été traités par une radiothérapie exclusive. Il s'agissait de mélanomes pris en charge à un stade évolué (épaisseur sur biopsie d'au moins 3 mm). Cette option thérapeutique avait été choisie en raison de l'impossibilité pour le chirurgien de réaliser un geste conservateur (3 malades) ou de contre-indications à l'anesthésie générale (1 malade). Avec une médiane de suivi de 48 mois (extrêmes de 18 à 81 mois) aucune récidive locorégionale n'était observée et les résultats tant sur le plan fonctionnel que morphologique étaient excellents.

Discussion

Sans remettre en cause le dogme du traitement chirurgical du mélanome primitif, ces quatre observations illustrent l'intérêt de la radiothérapie comme une arme thérapeutique à part entière, lorsque la chirurgie n'est pas possible. Dans les cas présentés, elle a permis d'obtenir un contrôle local de mélanomes à un stade évolué avec un bon résultat fonctionnel. L'intérêt de la curiethérapie interstitielle dans le traitement du mélanome primitif n'a été évalué que dans une publication en association à une exérèse chirurgicale. Ce travail rapporte pour la première fois que la curiethérapie peut être également proposée comme traitement exclusif de cette tumeur.

Interstitial brachytherapy in management of primary cutaneous melanoma: 4 cases.

Background

Traditionally melanoma has been considered as a radioresistant tumor. However, recent observations regarding radiobiology and clinical response of melanoma have prompted physicians to re-evaluate the role of radiotherapy in the management of melanoma. Indeed, radiotherapy is frequently used in the treatment of metastatic melanoma but the role of this therapeutic approach in the primary tumor management is unclear. We report 4 cases of thick primary melanoma treated by interstitial brachytherapy.

Case reports

Four patients (3 men, 1 woman; age: 73, 74, 79, 84 years), three with lentigo maligna melanoma and one with nodular melanoma, were treated exclusively by interstitial brachytherapy. The thickness of the 4 tumors was more than 3 mm. This treatment was chosen either because of the impossibility of conservative surgery or because of a contraindication for general anesthesia. Median follow-up was 48 months [18 to 65 months] and we did not observe any local tumor relapse. The cosmetic and functional results of this therapy were excellent.

Discussion

These four cases illustrate the possibility of obtaining good local control of thick primary melanoma by interstitial brachytherapy where surgery is impossible, although without challenging the standard surgical therapy for primary melanoma. Before our study, this treatment was used only in one study to treat melanoma patients. In this case however, interstitial brachytherapy was accompanied by surgery. Therefore, the findings reported here are the first to demonstrate the efficacy of this treatment when used as the sole treatment for primary melanoma. In conclusion, where surgery is difficult or impossible, interstitial brachytherapy may be used to treat primary melanoma with excellent local tumor control and a good cosmetic outcome.


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Vol 133 - N° 2

P. 153-156 - février 2006 Retour au numéro
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