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Syndrome de vol vasculaire - 26/03/08

Doi : AD-03-2006-133-3-0151-9638-101019-200517734 

R. Seror [1],

S. Ingen-Housz-Oro [1],

M. Sigal-Grinberg [1]

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Introduction

Le syndrome de vol vasculaire est une complication ischémique, secondaire à la création d'accès vasculaire pour l'hémodialyse, peu connue des dermatologues malgré son caractère non exceptionnel et son expression dermatologique. Nous rapportons l'observation d'un homme ayant eu des troubles trophiques sévères des doigts liés à un syndrome de vol vasculaire.

Observation

Un homme de 49 ans diabétique, avait un acrosyndrome douloureux de la main gauche et une ulcération nécrotique du 3e doigt apparus 5 mois après la réalisation d'une fistule artérioveineuse. À l'examen clinique, les manœuvres dynamiques mettaient en évidence une amélioration de la symptomatologie lors de la compression de la fistule. La fistulographie montrait un hyperdébit de la fistule, responsable d'une hypoperfusion distale, en accord avec le diagnostic de syndrome de vol vasculaire . Une réduction chirurgicale du calibre de la fistule était réalisée, mais ce geste s'avérait insuffisant pour éviter l'amputation du 3e doigt.

Discussion

Cette observation a pour but de rappeler aux dermatologues cette complication non rare des fistules d'hémodialyse. La physiopathologie, les facteurs de risque aggravants, les manifestations cliniques et les modalités thérapeutiques de ce syndrome de vol vasculaire sont discutés. S'agissant d'une pathologie de diagnostic relativement aisé, une reconnaissance précoce est essentielle. En effet, seule une prise en charge chirurgicale adaptée permet d'éviter le stade des complications ischémiques irréversibles nécessitant une amputation plus ou moins étendue.

Steal syndrome.

Background

Ischemic steal syndrome is a complication of arteriovenous access creation for hemodialysis, and is little known among dermatologists despite the fact is fairly common and has a cutaneous presentation. Herein we report the case of a man presenting with serious ischemic injuries to the fingers associated with steal syndrome.

Observation

A 49-year-old diabetic man presented with painful acrosyndrome of the left hand, with a necrotic ulcer on the third finger appearing 5 months after the creation of an arteriovenous access. Clinical examination showed marked pain relief after manual compression of the fistula. Arteriography showed an overfunctional fistula, causing decreased distal perfusion pressure, and this was consistent with the diagnosis of steal syndrome. Banding of the anastomosis was performed but was insufficient to spare the finger from amputation.

Discussion

The aim of our case-report is to increase awareness among dermatologists of this fairly frequent complication of arteriovenous accesses. We discuss the physiopathology, risk factors, clinical features and therapeutic management of this condition. Since diagnosis of steal syndrome is fairly straightforward, early detection is essential. Only adequate surgical management can avoid gangrenous manifestations leading to more or less widespread amputation.


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Vol 133 - N° 3

P. 264-267 - mars 2006 Retour au numéro
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