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La candidose cutanée invasive du grand prématuré, une forme clinique particulière de candidose systémique - 26/03/08

Doi : AD-04-2006-133-4-0151-9638-101019-200517853 

C. Brenuchon [1],

D. Lebas [1],

T. Rakza [2],

F. Piette [1],

L. Storme [2],

B. Catteau [1]

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Résumé

Introduction

Les infections fongiques, principalement représentées par Candida albicans, sont responsables d'une mortalité et d'une morbidité croissantes chez les nouveau-nés de poids de naissance inférieur à 1 500 g. Nous avons étudié l'atteinte cutanée particulière au cours de ces infections.

Malades et méthodes

Il s'agissait d'une étude rétrospective, sur 3 ans, chez les nouveau-nés prématurés de moins de 1 500 g hospitalisés en néonatologie au CHR de Lille. Ont été inclus les nouveau-nés ayant des signes cliniques de sepsis associés à l'isolement d'un Candida dans les hémocultures et/ou les urines.

Résultats

Douze enfants ont été inclus (1,8 p. 100). Ils avaient les facteurs de risque décrits dans la littérature (antibiothérapie à large spectre, ventilation mécanique et nutrition parentérale prolongées, corticothérapie et cathéters vasculaires centraux). L'infection était précoce (moyenne : J12) et touchait les grands prématurés (moyenne : 25 SA) de faible poids de naissance (moyenne : 758 g) nés le plus souvent par voie basse (9 cas sur 12). Le seul agent fongique isolé était Candida albicans. Dans 10 cas sur 12, il existait une atteinte cutanée caractéristique (érythème érosif et desquamatif). Et dans 10 cas sur 12, il était possible d'isoler le candida à partir de prélèvements cutané et/ou muqueux.

Discussion

S'il est désormais clairement admis qu'une candidémie chez un nouveau-né septique à risque doit conduire à la mise en route sans délai d'un traitement antifongique, le diagnostic de candidose systémique reste difficile. Il existe pourtant très fréquemment une atteinte cutanée particulière, atypique pour une candidose, mais qui outre son aide au diagnostic traduit une colonisation précoce de l'enfant par le candida (2 premières semaines de vie). Dans ce contexte d'immaturité cutanée et immunitaire, la colonisation et la prolifération cutanée et/ou muqueuse semblent être la première étape de l'infection systémique. On peut alors parler de candidose cutanéo-muqueuse invasive du grand prématuré et envisager des mesures préventives du passage systémique.

Abstract

Invasive fungal dermatitis in extremely premature newborns: a specific clinical form of systemic candidiasis.

Background

Fungal agents, chiefly Candida albicans, are the cause of rising morbidity and mortality in newborn infants weighing less than 1500 g. We studied the particular cutaneous effects during the course of these infections.

Patients and methods

This was a retrospective 3-year study in premature infants weighing less than 1500 g and hospitalized in the neonatal department of the Lille University Teaching Hospital. The patients included in the study presented sepsis with isolation of Candida in blood and/or urine culture.

Results

Twelve infants were included (1.8%). The risk factors seen are those described in literature (broad-spectrum antibiotics, prolonged mechanical ventilation and parenteral nutrition, corticosteroids and central venous catheters). Infection occurred early (mean: D12) and affected extremely premature infants (mean: 25 weeks' amenorrhea) of low birth weight (mean: 758 g) generally born by vaginal delivery (9 of 12 infants). The sole fungal agent isolated was Candida albicans. In 10 of the 12 patients, a characteristic skin disorder was observed (erythema with erosion and desquamation). In 10 of the 12 patients, too, Candida was isolated from skin and/or mucosal samples.

Discussion

Although it is now universally accepted that antifungal treatment should be initiated without delay for candidemia in septic newborn infants at risk, diagnosis of systemic candidiasis remains delicate. However, a specific pattern of skin involvement is very commonly seen that is atypical for candidiasis, but which in addition to its diagnostic value indicates early colonization with Candida (first 2 weeks of life). In this setting of immaturity of the skin and immune system, colonization and proliferation in skin and/or mucosa appear to constitute the first stage of systemic infection and we may speak of invasive cutaneous-mucosal candidiasis in extremely premature infants and initiate treatment designed to prevent the disease becoming systemic..


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Vol 133 - N° 4

P. 341-346 - avril 2006 Retour au numéro
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