Le tri naturel et le choix de l’efficacité limitent les malformations cardiaques dont il faut s’occuper dans les pays pauvres. La grande majorité des patients étudiés ici ont, soit un shunt gauche-droite par une communication artérielle, atriale et surtout ventriculaire, soit un shunt droite-gauche par obstacle pulmonaire associé à une communication inter-ventriculaire (Tétralogie de Fallot) ou inter-auriculaire (Trilogie de Fallot), soit enfin un obstacle pulmonaire ou aortique. L’exposé insiste sur la nécessité d’une détection précoce des cardiopathies qui ne peut être efficace que par une nouvelle politique de santé publique, organisée autour d’infirmiers ou de techniciens de santé, formés à l’utilisation des appareils récents peu coûteux d’Echographie Doppler couleur portables. Elle précise les modalités simples de surveillance et de traitement médicaux de ces cardiopathies communes et « ren-tables »et insistesur la nécessité de pouvoir disposer d’une structure (nationale ou régionale) pour offrir une possibilité de chirurgie (cœur fermé et si possible cœur ouvert) et de KT pour traiter sur placeà temps et éviter les détériorations et les transferts par les ONG dans les pays industrialisés.Lefermeture chirurgicaleàcœurouvertd’uneCIVchezlenourrissonétantlebut à atteindre et le test d’efficacité de nos actions de formation de ces équipes locales.

Natural selection and therapeutic efficiency limit the type of cardiac malformations that/can be treated in poor countries. Most of the patients studied here are those withleft-to-right shunts (arterial, atrial and, especially, ventricular), right-to-left shunts associated with a ventricular septal defect (tetralogy of Fallot) or an atrial septal defect (trilogy of Fallot), and stenosis of the pulmonary or aortic valves. Early diagnosis is crucial, but this will require a new health policy involving specially trained nurses or technicians equipped with cheap portable echo-Doppler machines to examine babies’ hearts. We then analyze the follow-up and medical treatment of these common cardiac disorders and the need for “ national “ centers for open- and closed-heart surgery and catheterization. We feel we have achieved our training goal when a center is able to close a VSD in a 6-month-old baby with a low rate of morbidity and mortality.