La meilleure compréhension de l’histoire naturelle des gliomes diffus de bas grade (GDBG) et de leur relation étroite avec les mécanismes de plasticité cérébrale réactionnelle a débouché sur une attitude résolument interventionniste et non plus attentiste. De plus, les progrès des méthodes de cartographie fonctionnelle tant péri-opératoire (neuroimagerie) que per-opératoire (chirurgie éveillée) ont bouleversé la vision statique et localisationniste classique de l’organisation cérébrale, pour évoluer vers une vision hodotopique — i.e. en réseaux cortico-sous-corticaux parallèles distribués et dynamiques, capables de se compenser. De fait, la chirurgie d’exérèse, maximaliste et précoce est désormais considérée comme la première option thérapeutique dans les GDBG, puisqu’elle permet à la fois de retarder la transformation anaplasique et donc d’augmenter significativement les médianes de survie, mais aussi de préserver voire d’optimiser la qualité de vie, y compris pour les gliomes infiltrant les régions dites « éloquentes » jusqu’à lors considérées comme non opérables.

A better understanding of the natural history of diffuse low-grade gliomas (DLGG) and of their interaction with the mechanisms of reactive brain plasticity has led to a switch from a “ wait and see “ attitude to active therapeutic management. Advances in functional mapping techniques, both preoperatively (neuroimaging) and intraoperatively (awake surgery), have challenged the classical static and localizationist view of brain organization, in favor of a hodotopical model of parallel cortico-subcortical distributed and dynamic networks capable of compensating for one another. Early radical surgical resection is currently the first-line treatment for DLGG, because it delays anaplastic transformation and significantly increases median survival. It also preserves and may improve quality of life, even in patients whose gliomas involve eloquent areas, that were previously considered unresectable.