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Infective endocarditis without biological inflammatory syndrome: Description of a particular entity - 12/07/19

Endocardite infectieuse sans syndrome inflammatoire biologique: description d’une entité particulière

Doi : 10.1016/j.acvd.2019.02.005 
Sophie Ribeyrolles a, b, Julien Ternacle a, b, Sovannarith San a, b, Raphaël Lepeule b, c, Amina Moussafeur a, b, Laureline Faivre a, b, Louis Nahory a, b, Raphaëlle Huguet a, b, Sébastien Gallien b, d, Jean-Winocq Decousser b, e, Vincent Fihman b, e, Antonio Fiore b, f, Nicolas Mongardon b, g, Pascal Lim a, b, Léopold Oliver a, b,
a Department of Cardiovascular Medicine, Henri-Mondor University Hospital, AP–HP, 94000 Créteil, France 
b SOS Endocardites Unit, Henri-Mondor University Hospital, AP–HP, 94000 Créteil, France 
c Antimicrobial Stewardship Team, Henri-Mondor University Hospital, AP–HP, 94000 Créteil, France 
d Department of Infectious Diseases, Henri-Mondor University Hospital, AP–HP, 94000 Créteil, France 
e Department of Microbiology, Henri-Mondor University Hospital, AP–HP, 94000 Créteil, France 
f Department of Cardiac Surgery, Henri-Mondor University Hospital, AP–HP, 94000 Créteil, France 
g Department of Anaesthesiology and Critical Care Medicine, Henri-Mondor University Hospital, AP–HP, 94000 Créteil, France 

Corresponding author at: Department of Cardiovascular Medicine, Henri-Mondor University Hospital, AP–HP, 51, avenue du maréchal de Lattre de Tassigny, 94000 Créteil, France.Department of Cardiovascular Medicine, Henri-Mondor University Hospital, AP–HP51, avenue du maréchal de Lattre de TassignyCréteil94000France
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le vendredi 12 juillet 2019
Cet article a été publié dans un numéro de la revue, cliquez ici pour y accéder

Summary

Background

Bacterial infective endocarditis (IE) is rarely suspected in patients with a low C-reactive protein (CRP) concentration.

Aims

To address the incidence, characteristics and outcome of left-sided valvular IE with low CRP concentration.

Methods

This was a retrospective analysis of cases of IE discharged from our institution between January 2009 and May 2017. The 10% lowest CRP concentration (<20mg/L) was used to define low CRP concentration. Right-sided cardiac device-related IE, non-bacterial IE, sequelar IE and IE previously treated by antibiotics were excluded.

Results

Of the 469 patients, 13 (2.8%; median age 68 [61–76] years) had definite (n=8) or possible (n=5) left-sided valvular IE with CRP<20mg/L (median 9.3 [4.7–14.2] mg/L). The median white blood cell count was 6.3 (5.3–7.5) G/L. The main presentations were heart failure (n=7; 54%) and stroke (n=3; 23%). Transthoracic echocardiography (TTE) showed vegetations (n=5) or isolated valvular regurgitation (n=4). Overall, eight patients (62%) had severe valvular lesions on transoesophageal echocardiography (TOE), and nine patients (69%) underwent cardiac surgery. All patients survived at 1-year follow-up. Bacterial pathogens were documented in eight patients (streptococci, coagulase-negative Staphylococcus, Corynebacterium jeikeium, HACEK group, Coxiella burnetii, Bartonella henselae) using blood cultures, serology or valve culture and/or polymerase chain reaction analysis.

Conclusions

Left-sided valvular IE with limited or no biological syndrome is rare, but is often associated with severe valvular and paravalvular lesions. TOE should be performed in presence of unexplained heart failure, new valvular regurgitation or cardioembolic stroke when TTE is insufficient to rule out endocarditis, even in patients with a low CRP concentration.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Contexte

Le diagnostic d’endocardite infectieuse (EI) est rarement suspecté chez les patients avec protéine C-réactive (CRP) basse.

Objectifs

Analyser l’incidence, les caractéristiques et le devenir des EI valvulaires du cœur gauche (EIVCG) à CRP basse.

Méthodes

Une analyse rétrospective des cas d’EI entre janvier 2009 et mai 2017 a été réalisée. Les seuils 10 % plus bas (<20mg/L) ont été utilisés pour définir la CRP basse. Les EI du cœur droit sur matériel, non-bactériennes, séquellaires et patients avec antibiothérapie préalable ont été exclus.

Résultats

Sur les 460 patients, 13 (2,8 %; 68 [61–76] ans) avaient une EIVCG certaine (n=8) ou possible (n=5) avec CRP<20mg/L (médiane 9,3 [2,4,7–14] mg/L). Le taux médian de leucocytes était 6,3 (5,3–7,5) G/L. Les principales présentations étaient l’insuffisance cardiaque (n=7; 54 %) et les accidents vasculaires cérébraux (AVC) (n=3; 23 %). L’échocardiographie transthoracique (ETT) mettait en évidence des végétations (n=5) ou des insuffisances valvulaires (n=4). Au total, 8 patients (62 %) avaient des lésions valvulaires sévères à l’échocardiographie transoesophagienne (ETO) et 9 patients (69 %) ont bénéficié d’une chirurgie cardiaque. Tous les patients avaient survécu à 1 an. Les bactéries ont été documentées chez 8 patients (streptococci, coagulase-negative Staphylococcus, Corynebacterium jeikeium, HACEK, Coxiella burnetii, Bartonella henselae) à l’aide d’hémocultures, de sérologies ou de culture/PCR des valves.

Conclusions

Les EIVCG avec faible ou sans syndrome inflammatoire sont rares mais souvent associées à de sévères lésions valvulaires et para-valvulaires. L’ETO devrait être réalisée en présence d’insuffisance cardiaque inexpliquée, de nouvelle fuite valvulaire ou d’AVC cryptogénique lorsque l’ETT ne suffit pas à éliminer l’EI, même chez les patients avec CRP basse.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Infective endocarditis, Inflammation, C-reactive protein, Valvular regurgitation, Heart failure

Mots-clés : Endocardite infectieuse, Inflammation, Protéine C-réactive, Insuffisance valvulaire, Insuffisance cardiaque

Abbreviations : CDRIE, CRP, IE, TOE, TTE, WBC


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