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Grosse jambe rouge aiguë fébrile révélant une fistule aorto-duodénale - 26/03/08

Doi : AD-11-2007-134-11-0151-9638-101019-200520009 

J. SENESCHAL [1],

V. ORLANDINI [1],

F. DELAGE [1],

X. BÉRARD [2],

M. BEYLOT-BARRY [1],

M.-S. DOUTRE [1]

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Résumé

Introduction

Les fistules aorto-duodénales sont des complications rares et sévères de la chirurgie de prothèse vasculaire. Elles sont habituellement révélées par des manifestations digestives et une fièvre, contrairement à notre observation où existaient seulement des localisations septiques cutanées et une grosse jambe rouge aiguë fébrile.

Observation

Un homme de 59 ans, aux antécédents de prothèse aorto-bi-iliaque posée 6 ans plus tôt pour un anévrysme sous-rénal, était hospitalisé en dermatologie pour une fièvre évoluant depuis 3 mois et une grosse jambe gauche rouge aiguë inflammatoire prenant le godet. Deux nodules sous-cutanés y étaient palpables et apparaissaient hypervascularisés à l'échographie. Un scanner abdomino-pelvien révélait une compression de la veine iliaque gauche par des remaniements inflammatoires périprothétiques et surtout des collections rétropéritonéales, dont certaines renfermaient des bulles de gaz faisant suspecter une fistule aorto-duodénale. Ce diagnostic était confirmé en peropératoire. Les prélèvements profonds étaient positifs pour E. coli et Candida glabatra.

Discussion

Les fistules aorto-duodénales sont des complications rares mais sévères des prothèses vasculaires. Le tableau clinique comprend habituellement des symptômes digestifs et de la fièvre. Cependant les signes peuvent être plus trompeurs faisant errer le diagnostic et retardant la prise en charge chirurgicale. Les signes cutanés sont d'apparition tardive et rarement isolés comme chez notre malade. Ils traduisent des phénomènes emboliques ou compressifs. C'est le traitement chirurgical qui confirme le diagnostic et apporte une solution thérapeutique.

Abstract

Aortoduodenal fistula revealed by acute fever with heavy and swollen red leg.

Background

Aortoduodenal fistulas are rare and severe complications of aortic prostheses. The clinical picture usually includes digestive features and fever, unlike our observation where fistula was revealed by heavy and swollen leg with cutaneous septic abscesses but no digestive signs.

Patients and methods

A 59 year-old man who had undergone aortoiliac prosthetic repair of an aortic aneurysm 6 years earlier was hospitalized in a dermatology department for fever beginning three months previously associated with a heavy and swollen leg. Clinical and ultrasound examination revealed vascularised cutaneous nodules on the leg. Abdominal CAT showed left iliac venous compression caused by periprosthetic inflammation and particularly retroperitoneal fluid accumulation, gas bubbles in which suggested aortoduodenal fistula, which was confirmed during surgery. Aspirative puncture of abscesses was positive for E. Coli and Candida Glabatra.

Discussion

Aortoduodenal fistula is a rare complication of vascular prostheses. Clinical features include digestive symptoms and fever. However, diagnosis may be difficult and delay surgery. Cutaneous manifestations appear later and are often associated with other symptoms; they are caused by septic emboli or vascular compression. Imaging methods may assist diagnosis, but surgical procedures provide confirmation and form the cornerstone of management.


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Vol 134 - N° 11

P. 847-850 - novembre 2007 Retour au numéro
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