Traitement de l’artérite à cellules géantes - 18/07/19
Treatment of giant cell arteritis
, Hélène Greigert 1, 2, Thibault Ghesquière 1, 2, Bernard Bonnotte 1, 2Cet article a été publié dans un numéro de la revue, cliquez ici pour y accéder
Points essentiels |
En 2019, la corticothérapie reste le traitement de référence de l’artérite à cellules géantes (ACG) mais à condition de respecter des valeurs seuils concernant la décroissance des doses : 15 à 20mg/j à 3 mois, 10mg/j à 6 mois, 5mg/j à 9–12 mois et sevrage en 12 à 18 mois.
En cas de corticodépendance à plus de 7,5mg/j de prednisone ou d’intolérance de la corticothérapie, un traitement d’épargne en corticoïdes doit être instauré, en première intention, méthotrexate ou tocilizumab.
Le choix d’un traitement d’épargne en corticoïdes doit prendre en considération les caractéristiques individuelles du patient, les données d’efficacité disponibles concernant ce traitement, son coût et les modalités de suivi des patients. C’est pour cela que, sauf exception, nous utilisons d’abord le méthotrexate et ensuite le tocilizumab.
La prévention des évènements cardio-vasculaires est un élément essentiel de la prise en charge des patients atteints d’ACG.
Nous recommandons la prescription d’aspirine (75–100mg/j) au cours du 1er mois de traitement et au long cours en cas de complication ischémique.
Tout patient atteint d’ACG doit recevoir un traitement préventif de l’ostéoporose selon les recommandations habituelles.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Key points |
Glucocorticoids (GC) remain the gold standard of the treatment of giant cell arteritis provided objectives of GC-tapering are accurately followed: 15 to 20mg/day at 3 months, 10mg/day at 6 months, 5mg/day at 9–12 months and withdrawal between 12 and 18 months.
In case of corticodependance at ≥7.5 mg/day of prednisone or intolerance to GC, a GCsparing therapy has to be introduced, mainly methotrexate or tocilizumab.
Individual characteristics of each patient, data about the efficacy of the treatment, its cost and how easy the follow-up under this treatment is are important factors to consider for choosing the right GC-sparing therapy. For all these reasons, except particular situations, we prefer using methotrexate before tocilizumab.
Prevention of cardiovascular events is an important aspect of the treatment of GCA.
We recommend using aspirin (75–100mg/day) during the first month of treatment or longer in case of occurrence of an ischemic complication.
Each patient treated for GCA should receive a prevention of osteoporosis with respect of usual recommendations.
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