Le mycosis fongoïde est un lymphome cutané T épidermotrope. Les stades précoces ont un bon pronostic mais posent des problèmes thérapeutiques par leur chronicité et les récidives fréquentes. Nous avons réalisé une étude rétrospective anatomo-clinique sur 10 malades atteints de mycosis fongoïde afin d'évaluer l'efficacité du laser excimer à 308 nm dans cette indication.

Dix malades dont le diagnostic de mycosis fongoïde avait été confirmé histologiquement, ont été inclus dans l'étude. Un traitement par laser excimer à 308 nm a été réalisé sur un total de 29 lésions dont 25 lésions peu ou pas infiltrées, trois plaques infiltrées et un nodule. Après détermination de la dose érythémateuse minimale, les séances ont été débutées au rythme de deux par semaine avec une augmentation progressive des doses en fonction de la tolérance. Un suivi clinique a été ensuite réalisé. Des biopsies cutanées ont été réalisées, lorsque cela était possible, avant, à la fin et à distance du traitement afin de réaliser une étude histologique et immuno-histochimique.

Quatre-vingt-six pour cent des lésions peu ou pas infiltrées ou en plaques étaient en rémission complète à la fin du traitement et 14 p. 100 en rémission partielle avec un taux global de réponse de 100 p. 100. Le nombre moyen de séances a été de 15 (6 à 46 séances), soit une durée moyenne de traitement de 2 mois, et la dose cumulée de 5 J/cm² (1,3 à 16,1 J/cm²). Dix-neuf lésions ont pu être suivies à distance du traitement avec une durée médiane de suivi de 15 mois (8 à 26 mois). Une réponse complète s'est maintenue pour 13 lésions (12 lésions peu ou pas infiltrées et une plaque) sur 19, soit 68 p. 100. Une réponse partielle s'est maintenue pour trois lésions (une lésion peu ou pas infiltrée et deux plaques) sur 19, soit 16 p. 100. Une rechute est survenue pour deux lésions (deux lésions peu ou pas infiltrées) sur 19, soit 11 p. 100. Ces deux rechutes ont toutes deux été observées à 7 mois. Le seul nodule traité n'a pas répondu au traitement. Les résultats histologiques et immuno-histochimiques concordaient avec l'aspect clinique montrant une guérison histologique en cas de guérison clinique hormis un cas qui a montré la persistance de quelques cellules de type mycosis en exocytose alors que la lésion paraissait guérie cliniquement.

Cette étude montre l'efficacité du laser excimer dans les mycosis fongoïdes au stade Ia. Compte tenu de la faible disponibilité de ce traitement et de son caractère onéreux, le laser excimer à 308 nm reste indiqué en seconde intention après échec ou récidive d'un traitement par dermocorticoïdes bien conduit.

Mycosis fungoides is a cutaneous T-cell lymphoma. The early stages have a good prognosis but pose therapeutic problems due to chronic disease status and the frequent recurrence of lesions. We performed a retrospective clinical and histological study in 10 patients presenting mycosis fungoides in order to evaluate the efficacy of 308 nm excimer laser in this indication.

Ten patients with mycosis fungoides confirmed by histological examination were included. Treatment by 308 nm excimer laser was performed on a total of 29 lesions (25 patch-stage, 3 plaques and 1 nodule). After determination of the minimal erythemal dose, sessions were started twice weekly gradually increasing in accordance with tolerability. Clinical follow-up was performed and histological and immunohistological analysis was done, if possible, before and after treatment and at the end of the follow-up.

Eighty-six percent of patch-stage or plaque lesions had completely cleared up by the end of treatment and 14% had cleared up partially, with a global response rate of 100%. The mean number of sessions was 15 (6 to 46 sessions) corresponding to a mean treatment duration of 2 months. The mean cumulative dose was 5 J/cm² (1.3 to 16.1 cm²). Follow-up was performed in 19 lesions for a median period of 15 months (8 to 26 months). Persistent complete clearance was observed in 13 of 19 (68%) lesions (12 patch-stage and 1 plaque). Continued partial clearance was noted in 3 lesions (1 patch-stage and 2 plaques) (16%). Two lesions (both patch-stage) (11%) showed relapse 7 months after the end of treatment. The sole nodule in the study showed no response to treatment. Histological and immunohistological were consistent with clinical results and showed histological healing where lesions had clinically disappeared, except for one case with persistence of a few mycosis cells in the epidermis despite a clinical appearance of healing.

This study demonstrates the efficacy of 308 nm excimer laser in stage Ia of mycosis fungoides. Given its limited availability and high cost, 308 nm excimer laser may be used as second-line therapy after failure of treatment with topical steroids.