L’asthme est une pathologie inflammatoire chronique touchant les voies aériennes, hétérogène tant dans sa présentation que dans sa physiopathologie. Les données fondamentales et cliniques sur la compréhension de l’asthme se sont considérablement complexifiées au cours des dernières décennies. Dépassant l’archétype de l’asthme allergique de l’adulte jeune, de nouveaux paradigmes sont apparus. Des phénotypes d’asthme déterminés à partir de données cliniques et paracliniques simples ont permis la caractérisation de formes inflammatoires diverses (éosinophiliques et non éosinophiliques) ainsi que de nouveaux phénotypes jusqu’alors peu explorés (obésité, âge avancé, etc.). L’avènement des techniques d’analyses de données à haut débit a rendu possible le développement de nouvelles cohortes de patients visant à préciser les multiples mécanismes physiopathologiques sous-tendant ces nouveaux phénotypes. De nouvelles données apparaissent régulièrement, mais leurs impacts cliniques et thérapeutiques restent à déterminer. Parallèlement, des biothérapies et des techniques innovantes telles que la thermoplastie bronchique se sont développées afin d’améliorer la prise en charge des patients asthmatiques sévères pour lesquels il n’existait jusqu’alors que le recours à une corticothérapie systémique au long cours, non dénuée d’effets indésirables. Le développement de la médecine personnalisée du patient asthmatique sévère est désormais devenu une priorité. L’objectif de cette revue est de tracer un tour d’horizon des nouveaux concepts physiopathologiques et de présenter les nouvelles stratégies thérapeutiques dans l’asthme sévère.

Asthma is an inflammatory airway disease which presentation is highly heterogeneous. Last two decades provided new clinical and basic data concerning asthma physiopathology that make global understanding much complex. Phenotypes based on clinical settings and paraclinical investigations from large cohorts confirm old paradigm (eosinophilic vs. non-eosinophilic asthma) but also introduce new concepts (obesity-related asthma, late onset asthma, etc.). Conversely, improvement of big data analytics allows to initiate new cohorts aiming at better understanding the pathophysiology underlying those phenotypes and unraveling new ones. However, clinical and therapeutic impacts of those big data need to be further detailed. In parallel, biotherapies and innovative techniques as bronchial thermoplasty become available for severe asthmatic patients who did not respond to specific treatment in the past. Development of a personalized medicine in severe asthma becomes an important challenge for tomorrow. This review will focus on new pathophysiological concepts arisen from large cohorts and new therapeutic strategies available and in progress for severe asthma.