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Surgical treatment of congenital pseudarthrosis of the forearm: Review and quantitative analysis of individual patient data - 21/07/19

Traitement chirurgical de la pseudarthrose congénitale de l’avant-bras : revue de la littérature et méta-analyse

Doi : 10.1016/j.hansur.2019.06.004 
F. Solla a, , J. Lemoine a, b, C. Musoff a, c, C. Bertoncelli a, d, V. Rampal a
a Pediatric Orthopedic Surgery, Lenval University Children's Hospital, 57, avenue de Californie, 06200 Nice, France 
b Medical School, University of Nice, 28, avenue de Valombrose, 06107 Nice, France 
c Scientific Magazine, Yale University, New Haven, 06520, CT, USA 
d Institut Henri-Germain, Fondation Lenval, 57, avenue de Californie, 06200 Nice, France 

Corresponding author.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le dimanche 21 juillet 2019
Cet article a été publié dans un numéro de la revue, cliquez ici pour y accéder

Abstract

There is little scientific evidence on the best surgical treatment for congenital pseudarthrosis of the forearm due to the rarity of this condition (less than 100 cases described in the literature) and the lack of comparative studies. Our aim was to provide evidence in favor of a certain surgical technique. A comprehensive review of the literature was performed using case series and case reports. The statistical analysis was based on individual patient data to mimic a case-control study. A multiple logistic regression was used to assess the effect of each independent variable (neurofibromatosis status, location of the pseudarthrosis, age at first surgery and type of treatment) on bone union at last follow-up (yes/no). The database searches yielded 1112 articles; 55 articles were selected, reporting on 94 cases. Seventy patients had healed completely at the last follow-up (74%). Neither the age at surgery nor the location of the pseudarthrosis was related to union (P>0.7). The patients’ neurofibromatosis type 1 status was weakly related to healing (P=0.06). Vascularized fibula transfer had a higher rate of healing (100%) than did non-vascularized bone graft (70%) (P=$0.002).

Level of evidence

4 (case-control study of data from case series and case reports).

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Le niveau de preuve sur le type de traitement chirurgical de la pseudarthrose congénitale de l’avant-bras est très faible en raison de la rareté de cette affection (moins de 100 cas rapportés) et du manque d’études comparatives. Notre objectif était de fournir des preuves en faveur d’une technique chirurgicale et d’explorer les facteurs corrélés avec la consolidation. Nous avons réalisé une revue systématique de la littérature et analysé les données de chaque sujet incluant tous les sujets disponibles à partir des séries et des cas cliniques publiés. Une régression logistique multiple a été utilisée pour évaluer l’effet des variables indépendantes (présence de neurofibromatose, localisation de la pseudarthrose, âge à la chirurgie et type de traitement) sur la consolidation osseuse au recul (oui/non). Des 1112 articles trouvés, 55 ont été sélectionnés, rapportant 94 cas. Soixante-dix patients sur 94 avaient complètement consolidé au dernier recul (74 %). Ni l’âge lors de la chirurgie ni la localisation de la pseudarthrose n’étaient liés à la consolidation (p>0,7) ; le statut NF1 (neurofibromatose type 1) était faiblement lié à la consolidation (p=0,06). Le taux de consolidation était de 100 % pour le transfert vascularisé de fibula, 70 % pour la greffe osseuse non vascularisée (p=0,002). Le transfert vascularisé de fibula a montré le taux de consolidation le plus élevé.

Niveau de preuve

4 (étude cas-témoins à partir de données de séries de cas et de rapports de cas).

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Congenital pseudarthrosis of forearm, Healing, Bone graft, Vascularized fibula, Surgical treatment, Neurofibromatosis type 1

Mots clés : Pseudarthrose congénitale de l’avant-bras, Consolidation, Greffe osseuse, Fibula vascularisée, Chirurgie, Neurofibromatose de type 1


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