L’hématome sous-dural chronique est une pathologie fréquente chez le sujet âgé. Les formes à manifestations psychiatriques sont peu connues et posent un problème diagnostique et thérapeutique. Nos observations portent sur trois patients sans antécédents de traumatisme crânien ni de troubles psychiatriques anciens qui ont été conduits en unité de psychiatrie pour l’installation progressive des troubles de la personnalité. Le cas n^o 1 est un patient de 68 ans qui a présenté un accès maniaque suivit d’un tableau maniaco-dépressif. L’échec du traitement marqué par la persistance des symptômes a permis de faire le diagnostic d’un hématome sous-dural chronique au scanner cérébral. Le second est une dame âgée de 71 ans qui a présenté des épisodes de délire de persécution ayant nécessité un suivi psychiatrique. La persistance de troubles et la survenue secondaire d’une hémiparésie droite ont nécessité la réalisation d’une imagerie cérébrale ; celle-ci a mis en évidence un hématome sous-dural chronique gauche. Le troisième patient âgé de 66 ans a présenté des troubles hallucinatoires pour lesquels il a été pris en charge en psychiatrie. La survenue secondaire d’une crise d’épilepsie a motivé la réalisation d’un scanner cérébral. Celui-ci a permis de diagnostiquer un hématome sous-dural chronique droit avec un engagement cérébral. Ces trois patients ont été traités chirurgicalement par une évacuation drainage d’hématome sous anesthésie générale. Les suites opératoires ont été simples, marquées par une récupération complète des troubles neurologiques. Six mois après la chirurgie, l’évolution était satisfaisante, tous les patients étaient autonomes et aucun d’entre eux ne prenait de médicaments antipsychotiques. Les troubles psychiatriques sont une forme clinique rare de l’hématome sous-dural chronique. Cette rareté conduit à un retard diagnostique et thérapeutique. La réalisation d’une imagerie cérébrale doit être intégrée dans la prise en charge des sujets âgés avec des troubles psychiatriques inauguraux et de ceux en échec thérapeutique pour des pathologies psychiatriques afin de ne passer à côté des pathologies chirurgicalement curables.

Chronic subdural hematoma is a common pathology in the elderly. The forms involving psychiatric manifestations are little known and raise diagnostic and therapeutic problems. Three patients with no previous history of cranial trauma or psychiatric disorders were transferred to a psychiatric unit for the progressive onset of personality disorders. Case # 1 is a 68-year-old patient who presented a manic episode followed by a manic-depressive syndrome. The failure of the treatment and the persistence of the symptoms made it possible to make the diagnosis of a chronic subdural hematoma on cerebral CT-scan. The second case is a 71-year-old woman who presented episodes of persecution delirium that required psychiatric follow-up. The persistence of the disorders and the secondary occurrence of right hemiparesis called for brain imaging; this revealed a chronic subdural hematoma on the left hand side. The third patient, aged 66, presented hallucinatory disorders for which he was treated in psychiatric department. The occurrence of an epileptic seizure motivated the performance of a brain CT-scan. This enabled the diagnosis of a chronic subdural hematoma on the right side with cerebral involvement. These three patients were surgically treated by drainage of the hematoma under general anesthesia. The postoperative course was uneventful, with complete recovery from the neurological disorders. Six months after surgery, the evolution was satisfactory, all the patients were autonomous and none of them was taking antipsychotic drugs. Psychiatric disorders are a rare clinical form of chronic subdural hematoma. This infrequency leads to a delay in diagnosis and treatment. Performing brain imaging should be integrated into the care of elderly patients with incipient psychiatric disorders or in case of therapeutic failure for psychiatric pathologies, in order not to miss pathologies that are surgically curable.