Survenue d'un psoriasis au cours d'un traitement par infliximab pour fasciite de Shulman - 27/03/08
A. CAVAILHES [1],
S. INGEN-HOUSZ-ORO [1],
S. DJENNANE [2],
M. RAFAA [1],
F. FISZENSON-ALBALA [1],
N. WEBER [3],
M. SIGAL-GRINBERG [1]
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Introduction |
Les anti-TNFα, utilisés dans certaines maladies inflammatoires rhumatismales et digestives, sont également efficaces dans le psoriasis cutané. Récemment, plusieurs observations de déclenchement paradoxal d'un psoriasis lors d'un traitement par anti-TNFα ont été publiées. Nous en rapportons un nouveau cas, déclenché par l'infliximab utilisé dans le traitement d'une fasciite de Shulman.
Observation |
Une femme de 39 ans était traitée pour une fasciite de Shulman corticodépendante par infliximab. Elle n'avait aucun antécédent personnel ou familial de psoriasis. Deux mois après la troisième perfusion d'infliximab, elle développait des lésions de psoriasis vulgaire et pustuleux palmoplantaire d'évolution favorable sous corticoïdes locaux. La première perfusion d'entretien entraînait un mois plus tard une récidive plus marquée des lésions psoriasiques. La fasciite de Shulman n'étant pas contrôlée, l'infliximab était arrêté et remplacé par l'azathioprine. Six mois plus tard, la malade était en rémission complète de son psoriasis et la fasciite de Shulman était contrôlée.
Discussion |
Le TNFα joue un rôle important dans la physiopathologie du psoriasis par son action sur l'infiltrat inflammatoire, l'angiogenèse et la prolifération des kératinocytes. Plusieurs études ont rapporté l'efficacité des inhibiteurs du TNFα sur le psoriasis cutané modéré à sévère. Cependant, 14 observations d'induction ou d'exacerbation de psoriasis lors de ces traitements ont été publiées, suggérant un effet de classe. Nous rapportons une nouvelle observation de psoriasis cutané induit par infliximab, chez une malade ayant une fasciite de Shulman corticodépendante, et discutons les possibles mécanismes immunologiques à l'origine de cet effet indésirable paradoxal. La survenue d'autres dermatoses a été décrite lors des traitements par anti-TNFα. Le bénéfice du traitement sur la maladie inflammatoire sous-jacente doit être mis en balance avec la gravité de la dermatose induite afin de décider de la poursuite ou non du médicament.
Occurrence of psoriasis in a patient presenting Shulman fasciitis treated with infliximab. |
Background |
Anti-TNFα drugs are used in certain rheumatologic and gastrointestinal inflammatory diseases and are also effective in cutaneous psoriasis. Several case reports have recently been published concerning induction of paradoxical psoriasis during the course of anti-TNF therapy. We report a new case involving infliximab used to treat Shulman fasciitis.
Case report |
A 39-year-old woman was treated with infliximab for corticoid-dependent Shulman fasciitis. No personal or familial cutaneous psoriasis was noted in her history. Two months after the third infusion, she developed psoriasis vulgaris and pustular palmoplantar psoriasis which improved under topical corticosteroids. Her psoriatic lesions worsened one month after the first maintenance infusion. Since the Shulman fasciitis was not under control, infliximab was withdrawn and replaced with azathioprine. Six months later, her psoriasis was in remission and the Shulman fasciitis was under control.
Discussion |
TNFα plays an important role in the physiopathology of psoriasis through its action on inflammatory infiltrate, angiogenesis and keratinocyte proliferation. Several studies have reported the efficiency of TNFα inhibitors in moderate to severe cutaneous psoriasis. However, fourteen cases of induction or worsening of psoriasis have been reported with these drugs, suggesting a class effect. We report a new case of cutaneous psoriasis induced by infliximab in a patient presenting corticoid-dependent Shulman fasciitis, and we discuss the possible immunological mechanisms responsible for this paradoxical side effect. Other cutaneous lesions have been reported during treatment with TNFα inhibitors. The benefits of this treatment on the underlying inflammatory disease must be balanced against the potential cutaneous side effects when deciding whether to continue with anti-TNFα treatment.
Plan
© 2007 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Vol 134 - N° 4
P. 363-367 - avril 2007 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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