Aucune étude prospective n'a été menée à l'échelle de la France pour décrire la prise en charge thérapeutique des kératoses actiniques (KA) et des carcinomes basocellulaires superficiels (CBC-S). Le but de l'étude était de décrire les modalités de traitement des KA multiples et des CBC-S par les dermatologues français et d'estimer la totalité des coûts directs induits par leur prise en charge thérapeutique initiale.

Il s'agissait d'une étude observationnelle prospective, menée en France de janvier à juin 2004 auprès d'un échantillon représentatif de dermatologues qui devaient inclure les cinq premiers malades ayant un ou plusieurs CBC-S et le premier malade ayant au moins quatre KA sur 4 semaines non consécutives. Les données suivantes étaient colligées : date de naissance, sexe, habitat, profession, régime d'assurance-maladie, siège, nombre et taille maximale des lésions. Les modalités de prise en charge thérapeutique, les praticiens impliqués et les examens complémentaires demandés étaient recueillis prospectivement sur les 3 mois suivant le diagnostic. Les coûts engendrés étaient estimés selon les indicateurs habituels (NGAP, Vidal, PMSI).

Cinq cent douze malades ayant un CBC-S (âge moyen : 69 ans ; sex-ratio H/F : 0,92) ont été inclus. Le CBC-S était unique dans 80 p. 100 des cas, inférieur à 2 cm dans 90 p. 100, situé sur la tête et le cou dans 51 p. 100 et sur le tronc dans 37 p. 100. Une confirmation histologique a été documentée dans 85 p. 100 des cas. Le traitement a été l'exérèse chirurgicale dans 70 p. 100 des cas, la cryothérapie dans 13 p. 100, l'application d'un topique dans 7 p. 100 et l'électrocoagulation dans 4 p. 100. Un suivi clinique a été réalisé dans 79 p. 100 des cas. D'autre part, 226 malades avec au moins quatre KA (âge moyen : 76 ans ; sex-ratio H/F : 2,1) ont été inclus. Les KA étaient situées sur la tête ou le cou dans 74 p. 100 des cas et sur le tronc dans 6 p. 100. Le traitement a été la cryothérapie dans 92 p. 100 des cas. Le nombre moyen de consultation sur 3 mois était de 1,53. Un audit de contrôle des données, mené sur site chez 5 p. 100 des investigateurs, montrait un taux de concordance de 98,8 p. 100.

Il s'agit de la première étude prospective menée en France sur les modalités de prise en charge des CBC-S et des KA multiples, motifs fréquents de consultation en dermatologie. Le traitement des CBC-S est le plus souvent chirurgical, en accord avec les récentes recommandations ANAES ; celui des KA est presque exclusivement représenté par la cryothérapie. Par extrapolation, on peut estimer de 10,2 à 10,6 M€ le coût annuel de prise en charge des CBC-S par les dermatologues en France.

To date, no prospective studies have been conducted in France describing the management of actinic keratoses (AK) and superficial basal cell carcinomas (sBCC). The aim of the present study was to describe the therapeutic modalities for AK and sBCC adopted by French dermatologists and to determine the direct annual medical costs.

This was a prospective, observational study conducted in France between January and June 2004 in a random selection of representative dermatologists (n=202). The first 5 adult patients seen for one or more sBCCs and the first patient with at least 4 AKs over a period of four non-consecutive weeks were included in the study. The following data were recorded using a standardized questionnaire at inclusion: date of birth, gender, habitat, professional activity, social insurance regimen, site, number and maximum size of lesions. The therapeutic modalities, the physicians involved and the laboratory examinations during the 3 months following diagnosis were recorded prospectively. Medical management costs were calculated taking into account the usual parameters (e.g. French nomenclature of medical acts).

512 patients with sBCC (mean age: 69 years; sex-ratio M/F: 0.92) were included in the study. sBCC was isolated in 80% of cases, measured less than 2 cm in 90%, and was located on the head/neck in 51% and on the trunk in 37%. Histological confirmation of diagnosis of BCC was obtained in 85% of cases. Treatment comprised surgical excision in 70% of cases, cryotherapy in 13%, topical therapy in 7% and curettage/electrodessication in 4%. Clinical follow-up was performed in 79% of cases. The mean cost per patient over 3 months was €139 (CI95%: 125-153). In addition, 226 patients with AK (mean age: 76 years; sex-ratio M/F: 2.1) were included in the study. AKs were located on the head/neck in 74% of cases and on the trunk in 6%. Treatment consisted of cryotherapy in 92% of cases. The mean cost per patient over 3 months was calculated at €85 (CI95%: 71-99). An on-site audit of 5% of the investigators gave a concordance rate of 98.8%.

This is the first study conducted in France to evaluate both the medical approach and treatment costs of sBCC and AK. Finally, the mostly surgical treatment of sBCC observed is in accordance with the recent French ANAES guidelines. When extrapolating the results of the present study, the annual cost of treatment of sBCC by French dermatologists may be estimated at between €10.2 and 10.6m.