Pour la première fois, deux observations nous permettent de souligner qu'en cas de toxidermie au cours d'un traitement associant deux médicaments, un test positif à l'un des deux n'autorise pas la reprise sans surveillance du second.

Un homme avait eu une urticaire après un traitement par pristinamycine puis ceftriaxone. Les tests épicutanés aux synergistines étaient tous positifs, les patch-tests, prick-tests et intradermo-réactions aux bêtalactamines étaient négatifs. Le test de provocation oral (TPO) à la ceftriaxone était positif. Une femme développait sous spiramycine un exanthème maculopapuleux lentement régressif malgré une substitution par céfixime et corticothérapie. Les patch-tests, prick-tests et intradermo-réactions aux macrolides et bêtalactamines étaient négatifs. Le TPO au céfixime était positif ; mais le TPO avec la spiramycine l'était également.

Une sensibilisation à deux antibiotiques sans parenté chimique peut survenir lors de la même toxidermie sans notion de sensibilisation antérieure à ces classes médicamenteuses. Les mécanismes en cause dans ce phénomène restent à discuter. Ces observations soulignent que tout médicament suspect lors d'une toxidermie nécessite une réintroduction sous surveillance hospitalière, même si des tests cutanés ou TPO étaient positifs avec d'autres médicaments pris simultanément.

For the first time, 2 cases highlight the fact that, in the event of cutaneous adverse drug reactions under treatment associating 2 drugs, a positive test with one of the 2 does not authorize further readministration of the remaining drug without hospital surveillance.

A man had urticaria during treatment with pristinamycin subsequently replaced by ceftriaxon. All the patch-tests with synergistins were positive, whereas patch-tests, prick-tests and intradermal tests with betalactams were negative. The oral challenge with ceftriaxon was positive.

A woman taking spiramycin developed a maculopapular rash which was slowly regressive despite substitution with cefixim and corticotherapy. Patch-tests, prick-tests and intradermal tests with macrolides and betalactams were negative. An oral challenge with spiramycin was positive.

Sensitization to two antibiotics without shared chemical structures can occur during the same episode of a cutaneous adverse drug reaction, even without prior indication of sensitization to these drug classes. The mechanisms at play in this phenomenon are still debated, but this highlights the fact that reintroduction of any drug suspected at the time of a cutaneous adverse drug reaction must be performed under hospital surveillance, whatever the degree of imputability and even if skin tests with other drugs taken simultaneously were positive.