Table des matières EMC Démo S'abonner

Traitement chirurgical des traumatismes pénétrants du thorax - 30/07/19

[42-445-B]  - Doi : 10.1016/S1241-8226(19)83432-1 
H. de Lesquen a, , L. Gust b, F. Béranger a, I. Bouabdallah b, M. Vasse a, G. Brioude b, X.B. D'Journo b, G. Boddaert c, J.-P. Avaro a
a Service de chirurgie thoracique et vasculaire, Hôpital d'instruction des Armées Sainte-Anne, 2, boulevard Sainte-Anne, 83800 Toulon cedex 9, France 
b Service de chirurgie thoracique, maladie de l'œsophage et transplantation pulmonaire, Hôpital Nord, AP-HM, chemin des Bourrely, 13915 Marseille cedex 20, France 
c Service de chirurgie thoracique et vasculaire, Hôpital d'instruction des Armées Percy, 101, avenue Henri-Barbusse, 92140 Clamart, France 

Auteur correspondant.

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.

pages 19
Iconographies 15
Vidéos 9
Autres 1

Résumé

Rare en pratique civile, la mortalité de la plaie de poitrine a connu une amélioration notable au cours du xxe siècle, expliquée par des progrès de la réanimation, de la durée de transport et de la chirurgie. La prise en charge du traumatisme thoracique pénétrant débute en préhospitalier par des gestes de sauvetage : exsufflation à l'aiguille suivie d'une pleurotomie, coniotomie, pansement à trois côtés. Elle est poursuivie en salle de déchocage par des gestes chirurgicaux élémentaires : drainage thoracique, trachéotomie chirurgicale et thoracotomie de ressuscitation. Le statut hémodynamique, l'échographie et la radiographie thoracique déterminent ensuite la stratégie chirurgicale : chez le blessé instable, soit 10 % des cas, l'hémostase chirurgicale ne doit pas être retardée. En dehors de la suspicion de plaie thoracoabdominale où une laparotomie est privilégiée, une thoracotomie antérolatérale dans le quatrième espace intercostal permet une approche standardisée du bloc cardiopulmonaire, éventuellement combinée à une sternotomie médiane en cas de lésion du médiastin supérieur, à une sternotomie transverse et une thoracotomie controlatérale en cas de plaie du cœur, ou à une phrénotomie et/ou une laparotomie en cas de plaie transdiaphragmatique. Les gestes d'hémostase ou d'aérostase sont définitifs après des manœuvres de contrôle temporaire, privilégiant une épargne parenchymateuse et une revascularisation anatomique. La procédure se voit écourtée par la réalisation d'un packing. Chez le blessé stable, soit 90 % des cas, un scanner ou une endoscopie complètent le bilan. La thoracoscopie permet une exploration exhaustive de la cavité et la réalisation de gestes d'hémostase et d'aérostase simples. Le traitement chirurgical du traumatisme du thorax pénétrant doit s'intégrer dans une prise en charge globale et protocolisée du blessé - regroupée sous le terme de damage control - pour faire face à une détresse circulatoire et/ou respiratoire.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots-clés : Urgence, Traumatisme pénétrant, Thoracotomie


Plan


© 2019  Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Ajouter à ma bibliothèque Retirer de ma bibliothèque Imprimer
Export

    Export citations

  • Fichier

  • Contenu

Article précédent Article précédent
  • Traitement chirurgical des traumatismes fermés du thorax et technique de l'ostéosynthèse costale
  • C. Ponte, L. Costardi, O. Alkathiri, M. Villard, C. Moinet, A. Olland, P.-E. Falcoz
| Article suivant Article suivant
  • Traitement chirurgical du mésothéliome pleural
  • N. Vénissac, C. Cohen, D. Pop, J. Mouroux

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’achat d’article à l’unité est indisponible à l’heure actuelle.

Déjà abonné à ce traité ?

Mon compte


Plateformes Elsevier Masson

Déclaration CNIL

EM-CONSULTE.COM est déclaré à la CNIL, déclaration n° 1286925.

En application de la loi nº78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, vous disposez des droits d'opposition (art.26 de la loi), d'accès (art.34 à 38 de la loi), et de rectification (art.36 de la loi) des données vous concernant. Ainsi, vous pouvez exiger que soient rectifiées, complétées, clarifiées, mises à jour ou effacées les informations vous concernant qui sont inexactes, incomplètes, équivoques, périmées ou dont la collecte ou l'utilisation ou la conservation est interdite.
Les informations personnelles concernant les visiteurs de notre site, y compris leur identité, sont confidentielles.
Le responsable du site s'engage sur l'honneur à respecter les conditions légales de confidentialité applicables en France et à ne pas divulguer ces informations à des tiers.


Tout le contenu de ce site: Copyright © 2024 Elsevier, ses concédants de licence et ses contributeurs. Tout les droits sont réservés, y compris ceux relatifs à l'exploration de textes et de données, a la formation en IA et aux technologies similaires. Pour tout contenu en libre accès, les conditions de licence Creative Commons s'appliquent.