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Doit-on réaliser systématiquement une hystérectomie subtotale dans le cadre d’une promontofixation cœlioscopique ? - 31/07/19

Do we need to perform systematic supracervical hysterectomy during laparoscopic sacrocolpopexy?

Doi : 10.1016/j.gofs.2019.04.007 
E. Saliba a, , M. Nisolle a, C. Tchente a, b, L. De Landsheere a
a Département de gynécologie-obstétrique, université de Liège, centre hospitalier régional de la Citadelle, boulevard du 12e de Ligne, 1, 4000 Liège, Belgique 
b Département de gynécologie-obstétrique, Douala General Hospital, Box 4856, Douala, Cameroun 

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Résumé

Objectifs

Évaluer la place de l’hystérectomie subtotale lors de la promontofixation cœlioscopique.

Méthodes

Cette étude rétrospective observationnelle reprend les patientes opérées d’une promontofixation cœlioscopique entre novembre 2010 et mars 2015 au centre hospitalier régional de la Citadelle, Liège, Belgique. Les caractéristiques des patientes et les antécédents médicaux et chirurgicaux ont été recueillis. Les données cliniques, opératoires ainsi que les complications peropératoires ont été analysées. Les résultats postopératoires ont été collectés à 6 semaines, à 4 mois puis annuellement reprenant une évaluation clinique et anatomique par POP-Q (Pelvic Organ Prolapse - Quantification).

Résultats

Nonante quatre patientes ont été incluses dans l’étude. 64 patientes (68,1 %) ont bénéficié d’une promontofixation avec hystérectomie subtotale, 12 patientes (12,7 %) d’une promontofixation avec conservation utérine, 16 patientes (17 %) présentaient un antécédent d’hystérectomie et 2 patientes (2,2 %) ont bénéficié d’une promontofixation avec hystérectomie totale. L’âge moyen des patientes était de 61±20 ans, la parité de 2±2 et l’index de masse corporelle de 25,2±7,32. Le taux de succès objectif, défini par un stade de POP-Q<2, était de 93,75 % dans le groupe promontofixation avec hystérectomie subtotale vs 66,7 % dans le groupe promontofixation avec conservation utérine (p=0,019). Les taux de succès subjectif étaient de 98,4 % et 83 % respectivement (p=0,063ns).

Conclusion

La promontofixation offre de bons résultats anatomiques, avec de meilleurs taux de succès objectifs et subjectifs lorsqu’elle est associée à une hystérectomie subtotale. La décision de réaliser une hystérectomie doit tenir compte de la balance risque/bénéfice ainsi que des préférences de la patiente.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Objective

To evaluate the place of subtotal hysterectomy during laparoscopic sacrocolpopexy.

Methods

This retrospective observational study includes patients undergoing laparoscopic sacrocolpopexy between November 2010 and March 2015 at the Centre Hospitalier Régional de la Citadelle, Liège, Belgium. Patient characteristics, medical and surgical history were collected. Clinical data, operative and intraoperative complications were analyzed. The postoperative results were collected at 6 weeks, 4 months and then every year with a clinical and anatomical evaluation by POP-Q (Pelvic Organ Prolapse - Quantification).

Results

Ninety-four patients were included in the study. Sixty-four patients (68.1%) underwent sacrocolpopexy with subtotal hysterectomy, 12 patients (12.7%) had sacrocolpopexy with uterine preservation, 16 patients (17%) had a clinical history of hysterectomy and 2 patients (2.2%) have had sacrocolpopexy with total hysterectomy. The mean age of the patients was 61±20 years, parity 2±2 and BMI 25.2±7.32. The objective success rate, defined by a stage of POP-Q<2, was 93.75% in the sacrocolpopexy group with subtotal hysterectomy vs. 66.7% in the sacrocolpopexy group with uterine preservation (P=0.019). The subjective success rates were 98.4% and 83% respectively (P=0.063ns).

Conclusion

Sacrocolpopexy offers good anatomical results, with better objective and subjective success rates when associated with a subtotal hysterectomy. The decision of hysterectomy should consider the risk/benefit balance and the patient's preferences.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Prolapsus génital, Promontofixation, Hystérectomie subtotale, Conservation utérine, Résultats anatomiques

Keywords : Pelvic organ prolapse, Scrocolpopexy, Subtotal hysterectomy, Uterine preservation, Anatomical results


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