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Optimization of high-grade glioma resection using 5-ALA fluorescence-guided surgery: A literature review and practical recommendations from the neuro-oncology club of the French society of neurosurgery - 08/08/19

Doi : 10.1016/j.neuchi.2019.04.005 
T. Picart a, b, , M. Berhouma a, c, C. Dumot a, c, J. Pallud d, e, f, P. Metellus g, h, X. Armoiry i, j, k, J. Guyotat a
a Service de neurochirurgie D, hospices civils de Lyon, hôpital neurologique Pierre-Wertheimer, 59, boulevard Pinel, 69677 Bron, France 
b Inserm 1052, UMR 5286,Team ATIP/AVENIR Transcriptomic diversity of stem cells, centre de cancérologie de Lyon, centre Léon-Bérard, 69008 Lyon, France 
c CREATIS Laboratory, Inserm U1206, UMR 5220, université de Lyon, 69100 Villeurbanne, France 
d Département de neurochirurgie, hôpital Sainte-Anne, 75014 Paris, France 
e Université Paris Descartes, Sorbonne Paris Cité, 75005 Paris, France 
f IMA-Brain, Inserm U894, institut de psychiatrie et neurosciences de Paris, 7013 Paris, France 
g Hôpital Privé Clairval, Ramsay général de santé, 13009 Marseille, France 
h UMR 7051, institut de neurophysiopathologie, université d’Aix-Marseille, 13344 Marseille, France 
i MATEIS (Team I2B), University of Lyon, Lyon school of pharmacy, 69008 Lyon, France 
j Édouard-Herriot Hospital, Pharmacy Department, 69008 Lyon, France 
k University of Warwick, Warwick Medical School, Coventry, UK 

Corresponding author at: Service de neurochirurgie D, hospices civils de Lyon, hôpital neurologique Pierre-Wertheimer, 59, boulevard Pinel, 69677 Bron, France.Service de neurochirurgie D, hospices civils de Lyon, hôpital neurologique Pierre-Wertheimer59, boulevard PinelBron69677France

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Abstract

Background

When feasible, the surgical resection is the standard first step of the management of high-grade gliomas. 5-ALA fluorescence-guided-surgery (5-ALA-FGS) was developed to ease the intra-operative delineation of tumor borders in order to maximize the extent of resection.

Methods

A Medline electronic database search was conducted. English language studies from January 1998 until July 2018 were included, following the PRISMA guidelines.

Results

5-ALA can be considered as a specific tool for the detection of tumor remnant but has a weaker sensibility (level 2). 5-ALA-FGS is associated with a significant increase in the rate of gross total resection reaching more than 90% in some series (level 1). Consistently, 5-ALAFGS improves progression-free survival (level 1). However, the gain in overall survival is more debated. The use of 5-ALA-FGS in eloquent areas is feasible but requires simultaneous intraoperative electrophysiologic functional brain monitoring to precisely locate and preserve eloquent areas (level 2). 5-ALA is usable during the first resection of a glioma but also at recurrence (level 2). From a practical standpoint, 5-ALA is orally administered 3 hours before the induction of anesthesia, the recommended dose being 20 mg/kg. Intra-operatively, the procedure is performed as usually with a central debulking and a peripheral dissection during which the surgeon switches from white to blue light. Provided that some precautions are observed, the technique does not expose the patient to particular complications.

Conclusion

Although 5-ALA-FGS contributes to improve gliomas management, there are still some limitations. Future methods will be developed to improve the sensibility of 5-ALA-FGS.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : High-grade glioma, 5-ALA, Fluorescence-guided surgery, Extent of resection, Efficacy, Safety


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Vol 65 - N° 4

P. 164-177 - août 2019 Retour au numéro
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