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Préservation par chimioradiothérapie des cancers de vessie - 08/08/19

Organ preservation by chemoradiation for bladder cancer

Doi : 10.1016/j.canrad.2019.06.005 
C. Durdux a, , E. Fabiano a, A. Méjean b
a Service d’oncoradiothérapie, hôpital européen Georges-Pompidou, 20, rue Leblanc, 75015 Paris, France 
b Service d’urologie, hôpital européen Georges-Pompidou, 20, rue Leblanc, 75015 Paris, France 

Auteur correspondant.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le jeudi 08 août 2019

Résumé

Lorsqu’elles sont localisées, le traitement de référence des tumeurs urothéliales de la vessie infiltrant le muscle repose sur la cystectomie radicale avec reconstruction par entérocystoplastie si possible, ou dérivation de type Bricker. Le traitement trimodal associant la résection transurétrale de la tumeur suivie de chimioradiothérapie concomitante peut être considéré comme une alternative thérapeutique à la cystectomie radicale chez des patients sélectionnés, c’est-à-dire atteints de tumeurs unifocales, de stade T2 non diverticulaire, sans carcinome in situ ni hydronéphrose, avec résection vésicale transurétrale macroscopiquement complète. Le pronostic fonctionnel de la vessie et la qualité de vie doivent être discutés avec le patient, ainsi que la nécessité d’une chirurgie de rattrapage en cas de reliquat tumoral à 45Gy, ce dernier étant un facteur pronostique hautement défavorable. En revanche, ce traitement trimodal est la référence en cas de contre-indication chirurgicale. Cet article en détaille les modalités, ainsi que les résultats des principales séries disponibles dans la littérature en termes de contrôle local, de survie, de taux de conservation vésicale et des complications ainsi que les perspectives d’études.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

When localized, the reference treatment of urothelial, muscle-invasive bladder tumours relies on radical cystectomy with reconstruction by enterocystoplasty if possible or Bricker bypass. Trimodal therapy combining transurethral resection of the tumour followed by concomitant chemotherapy may be considered as a therapeutic alternative to radical cystectomy in well-selected patients with unifocal tumours, stage T2, non-diverticular location, without in situ carcinoma or hydronephrosis and with macroscopically complete transurethral resection. The functional prognosis of the bladder and quality of life should be discussed with the patient as well as the need for salvage surgery for persistent tumour at a 45-Gy dose level, the latter being a highly unfavourable prognosis factor. On the other hand, this trimodal treatment is the reference in case of surgical contraindication. This article details the methods and results of the main series available in the literature in terms of local control, survival, bladder preservation rates and complications, as well as study prospects.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Vessie, Cancer, Préservation d’organe

Keywords : Bladder, Cancer, Preservation


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