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Résultats des reprises chirurgicales pour complications urétérales après transplantation rénale - 08/08/19

Results of surgical revisions for ureteral complications after renal transplantation

Doi : 10.1016/j.purol.2019.05.010 
N. Abdo a, , T. Murez a, L. Cabaniols a, M. Robert a, S. Marchal a, N. Amadane a, S. Thezenas b, F. Iborra a, R. Thuret a
a Service d’urologie et de transplantation rénale, CHU de Montpellier, 34295 Montpellier cedex 5, France 
b Service de biostatistiques, institut du cancer de Montpellier Val d’Aurelle, 208, avenue des Apothicaires Parc Euromédecine, 34298 Montpellier cedex 5, France 

Auteur correspondant.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le jeudi 08 août 2019

Résumé

Objectif

Analyser les résultats des reprises chirurgicales pour complication urétérale (sténose urétérale ou fistule urinaire) après transplantation rénale sur une période de 10 ans.

Matériels et méthodes

Nous avons réalisé une étude rétrospective portant sur 1313 transplantations rénales consécutives réalisées dans un centre hospitalo-universitaire entre 2005 et 2014. Les données des patients ayant développé une sténose urétérale ou une fistule urinaire secondaire à une transplantation rénale ont été analysées. Les transplantations d’organes combinées (rein-foie et rein-pancréas), ainsi que les transplantations pédiatriques ont été exclues.

Résultats

Soixante-16 patients (5,8 %) ont développé une sténose urétérale ou une fistule urinaire après transplantation rénale. Quarante-six patients (3,5 %) ont eu une reprise chirurgicale : 27 pour sténose urétérale, 19 pour fistule urinaire. Un succès d’emblée de ces reprises a été obtenu pour 26 patients (56,5 %), dont 14 sténoses urétérales (51,9 %) et 12 fistules urinaires (63,2 %) (p=0,45). Après un nouveau traitement endoscopique ou chirurgical, le taux de succès définitif a été porté à 73,1 % (34 patients) : 20 sténoses urétérales (74,1 %) et 14 fistules urinaires (73,7 %) (p=0,98). Il y a eu 2 pertes de greffons (4,3 %) et un décès (2,2 %). Le débit de filtration glomérulaire moyen estimé par le calcul du MDRD était à 44,58mL/min/1,73m2 (±14,7) avant la reprise et à 45,37mL/min/1,73m2 (±16,5) 6 mois après la reprise (p=0,92).

Conclusion

Bien que souvent complexes, les reprises chirurgicales pour complication urétérale après transplantation rénale donnent de bons résultats, avec un faible taux de perte de greffons et de mortalité.

Niveau de preuve

4.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Objective

To analyze the results of surgical revision for ureteral complication (ureteric stenosis or urinary leakage) after renal transplantation over a period of 10 years.

Materials and Methods

We performed a retrospective study on 1313 consecutive kidney transplantations carried out in a University Hospital Center between 2005 and 2014. The data of the patients who developed a ureteral stenosis or a urinary leakage secondary to a renal transplantation were analyzed. Combined organ transplantations (kidney-liver and kidney-pancreas), as well as pediatric transplantations were excluded.

Results

Seventy-six patients (5.8%) had ureteric stenosis or urinary leakage after renal transplantation. Forty-six patients (3.5%) underwent surgical revision: 27 for ureteral stenosis, 19 for urinary leakage. Early success was achieved in 26 patients (56.5%), including 14 ureteric stenosis (51.9%) and 12 urinary leakage (63.2%) (P=0.45). After a complementary endoscopic or surgical treatment, the final success rate was increased to 73.1% (34 patients): 20 ureteric stenosis (74.1%) and 14 urinary leakage (73.7%) (P=0.98). There were 2 graft losses (4.3%) and one death (2.2%). The mean glomerular filtration rate estimated by the MDRD was 44.58mL/min/1.73m2 (±14.7) before surgery and 45.37mL/min/1.73m2 (±16.5) 6 months after surgery (P=0.92).

Conclusion

Although frequently challenging, surgical revisions for ureteral complications after renal transplantation give good results, with a low rate of graft loss and mortality.

Level of evidence

4.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Transplantation rénale, Complication urétérale, Fistule urinaire, Sténose urétérale, Reprise chirurgicale

Keywords : Kidney transplantation, Ureteral complication, Urinary leakage, Ureteric stenosis, Surgical revision


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