Médecine

Paramédical

Autres domaines


S'abonner

Feasibility criteria for total thyroidectomy in outpatient surgery - 08/08/19

Critères de faisabilité d’une thyroïdectomie totale en chirurgie ambulatoire

Doi : 10.1016/j.ando.2019.04.016 
Jean-Baptiste Philippe a, , Jérémie Riou b, Annabelle Lemoult a, Marine Sarfati-Lebreton a, Antoine Hamy a, Stéphanie Mucci a
a Service de chirurgie viscérale et endocrinienne, CHU Angers, 49933 Angers cedex 9, France 
b Unité Inserm 1066 MINT, UFR SPIS, université d’Angers, 49045 Angers, France 

Corresponding author.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le jeudi 08 août 2019

Abstract

Introduction

France is pursuing a policy of cutting healthcare costs, and outpatient surgery is one of the objectives of this policy. Thyroid surgery could be suitable for outpatient management, provided there is an appropriate patient selection process. The aim of this study was to assess the risk factors for postoperative complications in total thyroidectomy (TT).

Design

A single-center observational study was carried out from January 2010 to December 2015.

Method

Correlations between, on the one hand, age, gender, obesity, history of surgery, antiplatelet and/or anticoagulation treatment, the surgeon's experience, surgery time, repeated lymph node dissection, and surgical indication (cancer, lymphocytic thyroiditis, Graves’ disease or multinodular goiter) and, on the other hand, onset of postoperative complications (postoperative hypocalcemia, uni- or bi-lateral lesions of the recurrent laryngeal nerves, and premature compressive hematoma) were assessed.

Results

Four hundred and twenty-four consecutive TTs were included. 85 patients showed postoperative hypocalcemia (20.04%), 18 recurrent laryngeal nerve lesion (4.25%), and 4 compressive cervical hematoma (0.94%). Overall morbidity was 24.06%. Risk factors identified for postoperative hypocalcemia comprised: female gender [OR=3.2584; 95%CI (1.5500–7.7515); P=0.0036], surgery time [OR=1.0095; 95%CI (1.0020–1.0172); P=0.0129], and surgical indication for benign adenoma [OR=5.0642; 95%CI (1.7768–14.5904); P=0.0022]. None of the study variables emerged as risk factors for recurrent laryngeal nerve lesion. Repeated dissection increased the risk of re-do surgery for compressive hematoma [OR=25.1373; 95%CI (0.8468–32.2042); P=0.0347].

Conclusion

Surgery time, female gender, repeated dissection and total thyroidectomy for benign adenoma are risk factors that should be considered in decision-making for performing TT on an outpatient basis.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Introduction

La politique de santé en France vise à diminuer le coût des soins, et la chirurgie ambulatoire fait partie des objectifs. La chirurgie thyroïdienne serait adaptable aux soins ambulatoires à condition qu’il existe au préalable un processus de sélection adapté des patients. Le but de cette étude était d’évaluer les facteurs de risque de complications postopératoires lors d’une thyroïdectomie totale (TT).

Modèle

Une étude monocentrique observationnelle a été menée de janvier 2010 à décembre 2015.

Méthode

Les corrélations entre, d’une part, l’âge, le sexe, l’obésité, les antécédents chirurgicaux, la prise d’antiagrégants plaquettaires et/ou de traitement anticoagulant, l’expérience du chirurgien, la durée de l’intervention, l’évidement ganglionnaire répété, les indications chirurgicales (cancer, thyroïdite chronique lymphocytaire, maladie de Basedow ou goitre multinodulaire) et, d’autre part, l’apparition de complications postopératoires (hypocalcémie postopératoire, lésions unilatérales ou bilatérales des nerfs laryngés récurrents ou hématome compressif prématuré) ont été estimées.

Résultats

Quatre cent vingt-quatre TT consécutives ont été incluses dans l’étude. Quatre-vingt-cinq patients ont présenté une hypocalcémie postopératoire (20,04 %), 18 patients ont présenté une lésion des nerfs laryngés récurrents (4,25 %) et 4 patients ont présenté un hématome cervical compressif (0,94 %). Le taux de morbidité global était de 24,06 %. Les facteurs de risque identifiés pour l’hypocalcémie postopératoire étaient le sexe féminin [OR=3,2584 ; IC 95 % (1,5500–7,7515) ; p=0,0036], la durée opératoire [OR=1,0095 ; IC 95 % (1,0020–1,0172) ; p=0,0129] et l’indication chirurgicale pour adénome bénin [OR=5,0642 ; IC 95 % (1,7768–14,5904) ; p=0,0022]. Aucune des variables de l’étude n’est apparue comme un facteur de risque d’une lésion des nerfs laryngés récurrents. L’évidement ganglionnaire répété augmente le risque d’une révision chirurgicale pour hématome compressif [OR=25,1373 ; IC 95 % (0,8468–32,2042) ; p=0,0347].

Conclusion

La durée de l’intervention, le sexe féminin, l’évidement ganglionnaire répété et une thyroïdectomie totale pour un adénome bénin sont des facteurs de risque à prendre en considération lors de la prise de décision d’une TT en ambulatoire.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Outpatient, Risk factors, Surgery, Thyroid

Mots clés : Ambulatoire, Chirurgie, Facteurs de risque, Thyroïde


Plan


© 2019  Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Ajouter à ma bibliothèque Retirer de ma bibliothèque Imprimer
Export

    Export citations

  • Fichier

  • Contenu

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement ou un achat à l’unité.

Déjà abonné à cette revue ?

;

Mon compte


Plateformes Elsevier Masson

Déclaration CNIL

EM-CONSULTE.COM est déclaré à la CNIL, déclaration n° 1286925.

En application de la loi nº78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, vous disposez des droits d'opposition (art.26 de la loi), d'accès (art.34 à 38 de la loi), et de rectification (art.36 de la loi) des données vous concernant. Ainsi, vous pouvez exiger que soient rectifiées, complétées, clarifiées, mises à jour ou effacées les informations vous concernant qui sont inexactes, incomplètes, équivoques, périmées ou dont la collecte ou l'utilisation ou la conservation est interdite.
Les informations personnelles concernant les visiteurs de notre site, y compris leur identité, sont confidentielles.
Le responsable du site s'engage sur l'honneur à respecter les conditions légales de confidentialité applicables en France et à ne pas divulguer ces informations à des tiers.