En 2030, l’Union Européenne comptera 14 à 17 millions de patients en fibrillation atriale (FA), avec 120 000 à 215 000 nouveaux cas chaque année. L’augmentation de la prévalence de cette arythmie a conduit au développement de nouvelles stratégies thérapeutiques interventionnelles, permettant de prendre en charge les différents aspects de cette maladie. Ainsi, l’ablation endocavitaire ou épicardique de la FA, par radiofréquence ou cryoablation, permet d’obtenir des résultats supérieurs à un traitement anti-arythmique dans le contrôle des symptômes et l’apparition d’insuffisance cardiaque en cas de FA paroxystique ou persistante. Chez les patients avec une maladie avancée, l’ablation de la jonction atrio-ventriculaire associée à l’implantation d’un stimulateur cardiaque bi-ventriculaire vient de démontrer sa nette supériorité, remettant au gout du jour cette technique. Enfin, en cas de risque hémorragique majeur et de contre-indication aux anticoagulants, l’occlusion de l’auricule gauche par voie percutanée a prouvé son intérêt dans la prévention des accidents emboliques liés à la FA. Le futur verra certainement l’apparition de nouvelles technologies, mais aussi de stratégies personnalisées basées sur une sélection optimale des bons candidats à ces interventions, notamment grâce à l’apport de l’imagerie en amont du geste.

In 2030, the European Union will include 14 to 17 million atrial fibrillation (AF) patients, with 120,000 to 215,000 new cases each year. The increase in the prevalence of this arrhythmia has led to the development of new therapeutic intervention strategies to manage the different aspects of this disease. Thus, endocavitary or epicardial ablation of AF, by radiofrequency or cryoablation, provides superior results to antiarrhythmic therapy in controlling symptoms and preventing heart failure in paroxysmal or persistent AF. In heart failure patients with advanced AF, the ablation of the atrioventricular junction associated with the implantation of a bi-ventricular pacemaker has just demonstrated its clear superiority, bringing this technique up to date. Finally, in the event of a major bleeding risk and contraindication to anticoagulants, percutaneous occlusion of the left atrium has proven its value in preventing AF-related embolic events. The future will certainly see the emergence of new technologies but also personalized strategies based on an optimal selection of the right candidates for these interventions, thanks in particular to the contribution of imaging before the procedure.