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Unité d’attente d’hospitalisation : une organisation simple et une place pour les internistes pour améliorer la filière d’hospitalisation non programmée à partir des urgences - 11/08/19

Pre-hospitalization unit: A simple organization and a place for internists to improve the non-scheduled hospitalization stream from emergencies

Doi : 10.1016/j.revmed.2019.07.013 
H. Lévesque a, , M. Grall a, N. Bréant c, I. Idrissi Kassimy b, c, d, T.D. Arbid b, c, d, R. Boujedaini b, c, d, C. Clamageran b, c, d, L.M. Joly d, L. Tanguy e, L. Marpeau f, Y. Benhamou a, C. Gricourt b, c, d
a Service de médecine interne, Normandie université, UniRouen, U1096, 76000 Rouen, France 
b Unité d’attente d’hospitalisation, CHU Rouen, 76000 Rouen, France 
c Cadre gestionnaire du pôle médecine, CHU Rouen, 76000 Rouen, France 
d Service d’accueil et des urgences, 76000 Rouen, France 
e Département d’informatique médicale, Normandie université, UniRouen, 76000 Rouen, France 
f Service de gynécologie-obstétrique, Commission Médicale d’Établissement, CHU Rouen, 76000 Rouen, France 

Auteur correspondant.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le dimanche 11 août 2019

Résumé

Introduction

Dans notre établissement, le service d’accueil et des urgences (SU) adulte, accueille chaque année plus de 100,000 patients. Afin de fluidifier le parcours d’hospitalisation non programmée à partir des urgences, ont été mises en place fin 2017 une unité d’hospitalisation d’attente de 20 lits et une gestion centralisée des lits (gestionnaire de lits, logiciel de gestion des lits, lits dédiés). Le bilan d’une première année de fonctionnement fait l’objet de ce travail.

Patients et méthodes

Le nombre de passages au SU adulte continue à progresser (+3,5 % entre 2017 et 2018), avec un taux d’hospitalisation directe à partir du SU vers les secteurs d’hospitalisation conventionnelle d’environ 20 %, deux tiers en médecine et un tiers en chirurgie. En 2018, 3450 patients dont 54,6 % de plus de 75 ans ont été admis dans cette unité d’attente, avec une durée moyenne de séjour de 1,3±1,4 jours, 35,4 % restant moins de 24 heures, 29,3 % sortant à moins de 48 heures et 34,8 % plus de 48 heures, dont 5,2 % restés plus de 4 jours. Cent trente-deux patients (3,8 %) sont décédés, 805 (23,3 %) sont retournés à domicile, 220 (6,4 %) ont été transférés dans un autre établissement et 2287 (66,3 %) ont été secondairement hospitalisés dans un autre service de l’hôpital, plus de 9 fois sur 10 dans un service de médecine (médecine interne 30 %, gériatrie 27,9 %, pneumologie 12,2 %). La filière d’hospitalisation non programmée à partir du SU mise en place, permet une hospitalisation quotidienne en lits de court séjour de près de 50 patients, avec le week-end une diminution nette du nombre de lits disponibles pour cette filière. Les principales pathologies sont les infections respiratoires (14,2 %), les cardiopathies (9,7 %), les troubles métaboliques (3,9 %) et les infections de l’appareil urinaire (3,6 %).

Conclusion

Cette unité d’hospitalisation d’attente associée à une gestion centralisée donne satisfaction dans l’amélioration de la filière du non programmée notamment pour la filière médicale venant du service des urgences. La problématique du manque de lits d’aval le week-end et la gestion des périodes épidémiques restent un défi à relever.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Introduction

The adult emergency department at Rouen University hospital (CHU) welcomes over 100.000 patients per year. In order to streamline unscheduled hospital admissions from the emergency room (ER), a 20-bed pre-hospitalization unit and a centralized bed management system (bed manager, bed manager software, dedicated beds) have been put into place.

Patients and methods

Emergency admissions have increased by (+3.5% between 2017 and 2018) with 20% direct hospitalization from the ER to other conventional units (2/3 in medicine, 1/3 in surgery). In 2018, 3450 patients, of which 54% aged over 75 years have been admitted in the pre-hospitalization unit with an average length of stay of 1.3±1.4 days: 35.4% stayed less than 24hours and 34.8% more than 48hours of which 5.2% stated more than 4 days, 132 patients (3.8%) died, 805 patients (23.3%) were discharged at home, 220 (6.4%) transferred to another facility, and 2287 (66.3%) were secondarily hospitalized in another hospital unit: more than 9 times out of 10 in a medicine unit (internal medicine 30%, geriatrics 27.9%, respiratory medicine 12.2%). This unscheduled emergency hospitalization allowed a daily hospitalization of 50 short stay inpatients beds. It has to be noted that the number of available inpatient beds clearly decreases during the week-ends. The main pathologies were respiratory infections (14.2%), heart diseases (9.7%), metabolic disorders (3.9%), and urinary tract infections (13.6%).

Conclusion

This pre-hospitalization unit associated with a centralized bed management system has clearly improved the unscheduled hospital admissions, in particular concerning the emergency medical sector. The lack of inpatient beds at the week-end and the management of epidemic periods still remain a challenge that has to be taken up.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Unité médicale d’aval d’urgence, Admission non programmée, Durée de séjour

Keywords : Acute medical unit, Emergency admission, Length of stay


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