Objectif : Évaluer l'apprentissage d'un praticien inexpérimenté dans le cathétérisme de la veine sous-clavière de l'adulte, pratiqué selon deux techniques différentes : ponction guidée en temps réel par échographie vs méthode classique des repères anatomiques externes.

Type d'étude : Étude comparative, prospective.

Patients et méthodes : Après consentement éclairé, 50 adultes ont été répartis en deux groupes avec une méthode originale d'inclusion, adaptée à l'évaluation de l'apprentissage, alternant la ponction guidée par échographie (groupe échographie, n = 25) avec la technique d'Aubaniac (groupe standard, n = 25).

Résultats : Tous les cathétérismes ont été effectués, le pourcentage de réussite dès la première ponction étant plus grand dans le groupe échographie que dans le groupe standard, sans atteindre une signification statistique (76 vs 56 %). Deux ponctions artérielles étaient notées dans le groupe standard. Dans le groupe échographie, 21 ponctions étaient situées au niveau du tiers externe de la clavicule, 4 au niveau du tiers moyen. Le temps de reflux (de la ponction cutanée au retour veineux) était de 15 ± 8 sec dans le groupe échographie et de 63 ± 78 sec dans le groupe standard (p < 0,01), avec une diminution significative en fonction du rang des patients dans le groupe standard (r² = 0,42 ; p < 0,01).

Conclusion : La ponction guidée par échographie facilite l'apprentissage du cathétérisme de la veine sous-clavière de l'adulte et permet au praticien inexpérimenté d'être rapidement performant. Cette technique diminuerait l'incidence des complications par la visualisation en temps réel des structures anatomiques et par une approche plus externe de la veine que dans la voie d'Aubaniac.

Objective: To assess the training in adult subclavian venous catheterization of an inexperienced operator, with two different procedures: ultrasound guidance vs anatomic landmark technique.

Study design: Prospective, comparative study.

Patients and methods: After informed consent, 50 adults were divided in two groups, with an original method of inclusion, designed to assess the training of the operator, which alternated ultrasound guidance (n = 25) and Aubaniac's landmark technique (n = 25).

Results: All the catheterizations have been completed. The success rate at first attempt was higher in ultrasound group than in landmark group, without reaching significance (76 vs 56 %). Two arterial punctures were reported in landmark group. With ultrasound guidance, there were 21 puncture sites at the external third and 4 at the medial third of the clavicle. Average access time (skin to vein) was 15 ± 8 seconds in ultrasound group and 63 ± 78 seconds in landmark group (p < 0.01), with a significant relation between access time and patient rank in landmark group (r² = 0.42, p < 0.01).

Conclusion: Ultrasound guidance makes the training in adult subclavian venous catheterization easier, and allows inexperimented operator to be rapidly efficient. The use of ultrasound would decrease the incidence of complications by a real time visualization of anatomical structures, and by a more external approach of the vein than in the Aubaniac's technique.