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Premier épisode psychotique révélant une affection médicale générale : mise au point pour l’interniste - 15/08/19

First-episode psychosis as primary manifestation of medical disease: An update

Doi : 10.1016/j.revmed.2019.07.006 
J. Goutte a, , M. Killian a , J.C. Antoine b , C. Massoubre c , E. Fakra c , P. Cathébras a
a Service de médecine interne, CHU de Saint-Étienne, 42055 Saint-Étienne Cedex 2, France 
b Service de neurologie, CHU de Saint-Étienne, 42055 Saint-Étienne Cedex 2, France 
c Service de psychiatrie, CHU de Saint-Étienne, 42055 Saint-Étienne Cedex 2, France 

Auteur correspondant.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Thursday 15 August 2019
Cet article a été publié dans un numéro de la revue, cliquez ici pour y accéder

Résumé

De nombreuses affections médicales générales peuvent se manifester de manière inaugurale par des symptômes psychotiques isolés, et une proportion non négligeable d’entre elles sont éligibles à un traitement spécifique et/ou potentiellement curatif. La question du diagnostic différentiel somatique devant un premier épisode psychotique (PEP) est donc essentielle. Cette revue de la littérature visait à identifier les différentes pathologies potentiellement révélées par un PEP, à lister les principaux signaux devant donner l’alerte au clinicien, et à discuter des investigations à réaliser. Concernant les différentes causes possibles, nous avons retenu les symptômes psychotiques liés aux toxiques, aux médicaments, aux pathologies du système nerveux central, aux pathologies systémiques auto-immunes ou inflammatoires, d’origine infectieuse, d’origine métabolique génétique et non génétique. Une anamnèse fouillée et un examen clinique soigneux doivent être effectués devant tout premier épisode psychiatrique, ainsi qu’un bilan biologique de débrouillage. Il est souhaitable de faire une imagerie cérébrale et des tests complémentaires (ciblés en fonction du contexte) lors de manifestations d’allure psychotique, et il faut s’attacher à rechercher avec attention une affection médicale générale dès lors qu’il existe des signes d’alerte.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

A huge variety of medical diseases may potentially present with isolated psychotic symptoms, and disease-specific treatment or management is available for a significant part of them. The initial medical work-up of a first-episode psychosis (FEP) is of crucial importance. This literature review aimed to identify medical conditions potentially revealed by FEP, to list the warning signs of secondary psychosis, and to discuss a screening strategy. Underlying organic conditions may be drugs and medications, neurologic diseases, infections, inflammatory and/or autoimmune pathologies, and metabolic disorders whether of hereditary origin. Each patient presenting with a first-episode psychosis should be evaluated with a precise anamnesis, a careful clinical examination, and routine laboratory tests. Brain imaging and tests (depending on the context) should be performed in the presence of atypical clinical features or “red flags”, leading to suspect an organic disease.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots-clés : Premier épisode psychotique, Psychose secondaire, Affections médicales, Bilan initial

Keywords : First-episode psychosis, Secondary psychoses, Medical diseases, Initial workup


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