Au cours de l’année 2006, ont été diffusées les recommandations pour la pratique clinique (RPC) sous l’égide de la Haute Autorité de Santé, sur la prise en charge du cancer du rectum. Les objectifs de cette étude étaient d’évaluer les conséquences de l’application de ces RPC dans notre pratique multidisciplinaire en termes de choix des thérapeutiques basé sur le bilan d’extension, et des critères de qualité de l’exérèse chirurgicale. Secondairement, nous avons évalué l’impact de ces RPC sur les résultats opératoires et carcinologiques.

Tous les patients opérés consécutivement à visée curative d’un cancer du rectum sous péritonéal de 1995 à 2017 du centre hospitalier universitaire de Caen, ont été inclus et divisés, selon la date de diffusion des RPC en deux groupes : avant (Gr1) et après 2006 (Gr2). Étaient colligées dans chaque groupe, les caractéristiques préopératoires du patient et de la tumeur rectale ; les modalités thérapeutiques incluant les données périopératoires, les résultats postopératoires et oncologiques.

Six cent quatre patients ont été inclus (Gr1=266 et Gr2=338). L’application des RPC influençait significativement la réalisation : (i) d’un bilan d’extension exhaustif [ex., imagerie par résonnance magnétique pelvienne (p<0,0001) et scanner thoraco-abdomino-pelvien (p<0,0001)] ; (ii) d’une discussion en réunion de concertation pluridisciplinaire (p<0,0001) et d’un traitement néoadjuvant adapté à la classification préthérapeutique (p<0,0001). Elle améliorait significativement les critères de qualité de l’exérèse chirurgicale (ex., exérèse extrafasciale du mésorectum (p<0,0001), le taux de conservation sphinctérienne (p=0,0005) et le caractère complet R0 de la résection (p<0,0001). Si la mortalité à 90jours était comparable, la morbidité globale était significativement augmentée dans G2 (p<0,0001). Les survies globale (p=0,0005) et sans récidive (p=0,0016) étaient significativement prolongées dans le Gr 2, corrélées à la réduction significative des récidives locales et à distance.

L’adhésion aux RPC a permis d’améliorer la qualité de la prise en charge multidisciplinaire des patients opérés à visée curative d’un cancer du rectum sous péritonéal. Toutefois, des progrès supplémentaires sont encore nécessaires pour améliorer l’exhaustivité de l’adhésion aux RPC.

In 2006 under the supervision of the French health authorities (HAS), recommendations for clinical practice (RCP) in the management of rectal cancers were first published. The primary objective of this study was to assess the impact of these guidelines on multidisciplinary management in terms of therapeutic strategies based on disease staging and quality indicators for surgical excision. Secondarily, we assessed the impact of the RCPs on postoperative and oncological outcomes.

All consecutive patients having undergone curative surgical excision for middle and low (subperitoneal)l rectal cancer from 1995 to 2017 in the university hospital of Caen were included in accordance with the relevant French guidelines. They were divided into two groups: before (Gr1) and after (Gr2) 2006. For each group, a chart review was conducted on demographic variables, preoperative rectal tumor features, disease severity variables and quality of surgery variables. Post-operative and oncological outcomes were likewise assessed and compared between the two groups.

Six hundred and four patients were included (Gr1, n=266; Gr2, n=338). Compliance with French guidelines significantly improved (i) use of magnetic resonance imaging (P<0.0001) and CT-scan (P<0.0001)]; (ii) organization of multidisciplinary tumor boards (P<0.0001) leading to suitable neo-adjuvant treatment plan classification (P<0.0001). Consequently, compliance improved widespread total mesorectal excision (P<0.0001), sphincter-sparing surgery (P=0.0005), and completeness of curative resection in the specimen (P<0.0001). Although postoperative 90-day mortality was similar, overall postoperative morbidity significantly increased in Gr2 (P<0.0001). Overall (P=0.0005) and disease-free survival (P=0.0016) of patients in Gr2 were significantly prolonged and correlated with a significant reduction in local and distant recurrences.

Compliance with the relevant French guidelines improved the quality of multidisciplinary management of patients undergoing curative surgery for subperitoneal rectal cancer. However, further progress is still needed to render accession to the recommendations more comprehensive.