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Résultats à long terme et prise en charge des diverticulites du colon droit dans les pays occidentaux : étude rétrospective multicentrique - 21/08/19

Long-term outcome and management of right colonic diverticulitis in western countries: Multicentric retrospective study

Doi : 10.1016/j.jchirv.2018.12.006 
L. Courtot a, V. Bridoux b, Z. Lakkis c, G. Piessen d, G. Manceau e, A. Mulliri f, G. Meurette g, A. Bouayed h, A. Vénara i, B. Blanc j, N. Tabchouri a, E. Salamé a, M. Ouaïssi a,
a Service de chirurgie digestive, oncologique, endocrine, hépatobiliaire et transplantation hépatique, hôpital Trousseau, CHU de Tours, 37000 Tours, France 
b Service de chirurgie digestive, CHU de Rouen, 76000 Rouen, France 
c Service de chirurgie digestive, CHU de Besançon, 25000 Besançon, France 
d Service de chirurgie digestive et oncologique, hôpital Claude-Huriez, CHU de Lille, 59000 Lille, France 
e Servie de chirurgie digestive et hépato-biliopancréatique, hôpital universitaire La Pitié-Salpêtrière, AP–HP, 75651 Paris, France 
f Service de chirurgie digestive, CHU de Caen, 14000 Caen, France 
g Service de chirurgie colorectale, institut des maladies de l’appareil digestif, CHU de Nantes, 44000 Nantes, France 
h Service de chirurgie digestive, centre hospitalier Salon-de-Provence, 13300 Salon-de-Provence, France 
i Service de chirurgie digestive, CHU d’Angers, 49000 Angers, France 
j Service de chirurgie digestive, centre hospitalier de Dax, 40100 Dax, France 

Auteur correspondant. Service de chirurgie digestive, oncologique, endocrine, hépatobiliaire et transplantation hépatique, unité de chirurgie colorectale, hôpital Trousseau, avenue de la République, Chambray les Tours, France.Service de chirurgie digestive, oncologique, endocrine, hépatobiliaire et transplantation hépatique, unité de chirurgie colorectale, hôpital Trousseauavenue de la RépubliqueChambray les ToursFrance

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Résumé

Objectif

La diverticulite du côlon droit (DD) est rare en Europe, peu d’études s’y sont intéressées et sa prise en charge n’est pas standardisée. L’objectif de cette étude était d’en étudier la présentation clinique (compliquée, non compliquée), la prise en charge en phase aiguë et les résultats à long terme dans les pays occidentaux.

Méthode

De 2003 à 2017, 93 patients consécutifs ayant présenté une DD ont été inclus rétrospectivement dans 11 centres hospitaliers français.

Résultats

La population de l’étude se composait de deux groupes : diverticulites du colon droit non compliquées (DNC) (63,5 %, (n=59)) et diverticulite du colon droit compliquées (DC) (36,5 %, (n=34)). Au total, 84,7 % (n=50/59) des DNC ont eu un traitement conservateur. Au total, 41,2 % (n=14/34) des DC ont été opérées en urgence (majoritairement par laparotomie) pour péritonite de stade Hinchey III, intolérance clinique ou instabilité hémodynamique. Une totalité de 5,2 % (n=2/34) des DC ont été opérées à distance (ils présentaient des formes initialement abcédées). Le taux global de complications postopératoires sévères était faible (8 %). Le taux de récidive était faible : 7,5 % (n=7/93) et comparable dans les deux groupes : 6,8 % (n=4/59) pour les DNC et 8,8 % (n=3/34) pour les DC. Toutes les récidives se sont produites aux même localisations pour les DNC. Au total, 42,9 % (n=3/7) ont été traitées chirurgicalement par laparoscopie programmée et les autres par un traitement conservateur. Le suivi médian était de 33,2 mois.

Conclusion

Un traitement conservateur peut être proposé de manière sûre et efficace pour les DNC et pour certains patients sélectionnés présentant une DC. La chirurgie doit être réservée aux patients instables ou aux patients présentant des formes sévères de diverticulite compliquée en urgence.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Aim of the study

Right colonic Diverticulitis (RD) is rare in Europe; few studies have focused on it and its management is not standardised. The aim of this study was to analyse the clinical presentation (complicated, uncomplicated), acute phase management and long-term outcome of RD in western countries.

Patients and methods

From 2003 to 2017, 93 consecutive patients who presented with RD were retrospectively included at 11 French Hospital Centres.

Results

The study population consisted of two groups: Uncomplicated Right Diverticulitis (URD) group (63.5%, (n=59)) and Complicated Right Diverticulitis (CRD) group (36.5%, [n=34]). In total, 84.7% (n=50/59) of URD were treated conservatively. In total, 41.2% (n=14/34) of patients with CRD had emergency surgery (mostly laparotomy) for Hinchey III peritonitis, clinical intolerance or hemodynamic instability. Altogether 5.2% (n=2/34) patients with CRD had surgery after a cooling off period (initially abscess). The overall rate of severe postoperative complications was low (8%). Recurrence rate was low and comparable in both groups: 6.8% (n=4/59) for URD and 8.8% (n=3/34) for CRD, all recurrences occurred in the same locations with an uncomplicated form, 42.9% (n=3/7) of them had elective laparoscopic surgery and the rest were conservatively treated. Median follow up was 33.2 months.

Conclusion

Conservative treatment can be proposed safely and efficiently for URD and for selected patients with CRD. Surgery should be reserved for unstable patients or patients with severe forms of complicated diverticulitis in emergency.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Diverticulite droite non compliquée, Diverticulite droite compliquée, Traitement conservateur, Chirurgie, Récidive

Keywords : Uncomplicated right diverticulitis, Complicated right diverticulitis, Conservative treatment, Surgery, Recurrence


Plan


 Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Journal of Visceral Surgery, en utilisant le DOI ci-dessus.


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Vol 156 - N° 4

P. 322-330 - septembre 2019 Retour au numéro
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