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Intracorporeal versus extracorporeal anastomosis after laparoscopic gastrectomy for gastric cancer. A systematic review with meta-analysis - 21/08/19

Doi : 10.1016/j.jviscsurg.2019.01.004 
M. Milone a, , M. Manigrasso a, M. Burati a, U. Elmore c, N. Gennarelli d, M. Cesare Giglio b, F. Maione d, M. Musella a, V. Lo Conte e, F. Milone a, G. Domenico De Palma d
a Department of General and Specialistic Surgery, Federico II University of Naples, Via Sergio Pansini, 5, 80131, Naples, Italy 
b Department of Clinical Medicine and Surgery, Federico II University of Naples, Via Sergio Pansini, 5, 80131, Naples, Italy 
c Department of Gastrointestinal surgery, Vita Salute University, San Raffaele Scientific Institute, Via Olgettina Milano 58, 20132, Milan, Italy 
d Department of Surgery and Advanced Technologies, Federico II University of Naples, Via Sergio Pansini, 5, 80131, Naples, Italy 
e Federico II University of Naples, Via Sergio Pansini, 5, 80131, Naples, Italy 

Corresponding author.

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Summary

Aim

To perform a systematic review and meta-analyses of studies comparing the totally laparoscopic procedures with intracorporeal anastomosis (IA) to laparoscopic-assisted surgery with extracorporeal anastomosis (EA) in gastric resections.

Methods

We performed a systematic search in the electronic databases. Outcomes analysed were: intraoperative (operative time and intraoperative blood loss), oncologic (harvested nodes, distance of the tumour from proximal and distal margin), postoperative complications (gastric stasis, intraluminal and extraluminal bleeding, leakage and wound infection) recovery (time to first flatus, time to first oral intake and hospital stay). We performed meta-regression analyses after implementing a regression model with the analysed outcomes as dependent variables (y) and the demographic and pathologic covariates as independent variables (x).

Results

A total of 26 studies (20 on distal gastrectomy and 6 on total gastrectomy) were included in the final analysis. Regarding distal gastrectomy, there was no statistical difference between the two groups in the above-mentioned outcomes, except for intraoperative blood loss (less in IA group, P=0.003), number of harvested nodes (better in the IA group, P=0.022) and length of hospital stay (shorter in the IA group, P=0.037). Regarding total gastrectomy, there was no statistical difference for all outcomes, except for the distal margin (further in the EA group, P=0.040). Meta-regression analysis showed that a lot of variables influenced results in distal gastric resections, but not in total gastric resections.

Conclusion

We can state laparoscopic gastric resections with IA are safe and feasible when performed by expert surgeons. However, new well-designed studies comparing the two techniques are needed to confirm the benefits of laparoscopic IA.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Gastric cancer, Gastrectomy, Totally laparoscopic, Intracorporeal, Extracorporeal, Meta-analysis


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Vol 156 - N° 4

P. 305-318 - septembre 2019 Retour au numéro
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