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Stratégies chirurgicales de la promontofixation cœlioscopique : abord, dissection, prothèse, fixation et gestion des complications - 23/08/19

[41-825]  - Doi : 10.1016/S2211-0666(19)59700-6 
J.-P. Estrade , S. Fatuzzo, B. Gurriet
 Unité de chirurgie gynécologique, Gynécomarseille, Clinique Bouchard-Elsan, 345, avenue du Prado, 13008 Marseille, France 

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Résumé

La promontofixation semble aujourd'hui réunir de nombreux critères de qualité pour être proposée en première intention dans la cure chirurgicale de prolapsus génital tout stade confond. L'utilisation et la généralisation de la voie d'abord cœlioscopique a permis d'équilibrer le débat et de replacer la discussion sur la stratégie de renfort prothétique et de niveau de suspension reconduisant le label de « gold standard » de la laparotomie à la cœlioscopie. La standardisation de la promontofixation cœlioscopique doit répondre à la physiopathologie du prolapsus génital, ainsi la procédure va se dérouler en deux phases : la réparation des fascias vaginaux et la suspension au promontoire. Sont décrites les techniques permettant de réaliser une succession de gestes opératoires sécures et efficaces pour le traitement du prolapsus génital par cœlioscopie incluant les principes d'abord, de dissection, de fixation et de suture. Même si la tendance est à la standardisation, sont abordées les variantes de choix de matériel et suture ainsi que la gestion des complications. Acquérir une dextérité chirurgicale pour la promontofixation, c'est également passer une étape dans l'échelle de la complexité croissante en chirurgie gynécologique.

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Mots-clés : Promontofixation, Cœlioscopie, Techniques, Abords, Complications, Prothèses


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