Despite being one of the most pervasive debilitating skeletal problems in the craniofacial region, surgical-orthodontic management of long-standing asymmetric Class II dentofacial deformities is often a unique challenge posed to the clinicians. This case report describes the encouraging results of systematically sequenced and staged therapeutic approach adopted for successful rehabilitation of an adult patient with asymmetric Class II dentofacial deformity with mandibular micrognathia secondary to unilateral TMJ ankylosis. Concurrent gap arthroplasty and bilateral distraction of mandibular body were performed during the first operation for functional restoration of mandibular movements and correction of mandibular micrognathia and associated asymmetry. After 13 months of post-distraction orthodontic treatment, Le Fort I osteotomy for inferior repositioning and sagittal advancement of maxilla was performed during the second operation, in conjunction with adjunctive alloplastic reconstruction of inferior border of mandible for optimization of facial aesthetics. Postsurgical orthodontic detailing facilitated achievement of stable, balanced interdigitation. The total active treatment period was 29 months. After treatment, both the skeletal disharmony and the functional stability were significantly improved with establishment of functional occlusion. The morphological and functionally acceptable results were reasonably well-maintained during three-year follow-up. The merits of mandibular osteodistraction vs. conventional mandibular orthognathic surgery and the potential advantages of staged surgical approach are discussed.

S’agissant d’un des problèmes squelettiques les plus lourds et invalidants dans la région crânio-faciale, le traitement chirurgico-orthodontique des malformations dento-faciales de classe II asymétriques anciennes constitue souvent un défi unique à relever pour les cliniciens. Cette étude de cas décrit les résultats encourageants d’une approche thérapeutique systématiquement séquencée et échelonnée qui a été adoptée pour la réahabilitation réussie d’un patient adulte présentant une micrognathie mandibulaire secondaire à une ankylose unilatérale de l’ATM. La résection arthroplastique du bloc d’ankylose et la distraction bilatérale du corps mandibulaire ont été réalisées simultanément au cours d’une première intervention pour la restauration fonctionnelle des mouvements mandibulaires ainsi que la correction de la micrognathie mandibulaire et de l’asymétrie associée. Après 13 mois de traitement orthodontique post-distraction, une deuxième intervention de type ostéotomie du Le Fort I d’abaissement et d’avancée du maxillaire a été réalisée, associée à une reconstruction alloplastique complémentaire du bord inférieur de la mandibule afin d’optimiser l’esthétique du visage. L’orthodontie post-chirurgicale a facilité l’obtention d’une intercuspidation stable et équilibrée. La durée totale du traitement actif a été de 29 mois. Après le traitement, la dysharmonie squelettique et les dysfonctions ont été significativement améliorées avec l’établissement de l’occlusion fonctionnelle stable. Les résultats morphologiques et fonctionnels acceptables ont été raisonnablement bien maintenus pendant les trois années de suivi. Les mérites de l’ostéodistraction mandibulaire par rapport à la chirurgie orthognathique mandibulaire conventionnelle et les avantages potentiels d’une approche chirurgicale par étapes sont discutés.