L’utilisation d’un dialysat sans calcium (dsCa) permet une anticoagulation efficace des circuits de dialyse, sans anticoagulation systémique, moyennant la réinjection de calcium adapté à la dialysance ionique. Les dsCa contiennent habituellement du citrate mais l’intérêt (concentration faible 0,3 mM : soit largement inférieure à la concentration minimale de 3mM nécessaire pour anticoaguler efficacement les circuits de dialyse) et la tolérance de celui-ci (risque d’accumulation au cours des séances longues, en particulier en cas d’hépatopathie) sont incertains.

Étude rétrospective évaluant l’équilibre acido-basique, et les taux de citrate/calcium au cours des séances d’HDI-dsCa chez des malades de réanimation présentant une hépatopathie.

Vingt séances d’HDI-dsCa (5heures n=18 ; arrêt prématuré n=2) réalisées chez 18 patients (TP médian 69 % (35 ; 100), cytolyse 2,5N (1 ; 100), score de Child>A6 n=14) ont été analysées. La citratémie est restée dans les normes (<0,125mM) jusqu’à une heure après la séance, sauf pour un patient. Un ratio calcium total/ionisé inférieur à 2,2 tout au long des séances était également en faveur de l’absence d’intoxication au citrate. À l’issue de 9 séances, le pH final était supérieur à 7,45. Chez 7 patients, les fonctions d’épuration hépatique avaient été évaluées par la clairance du vert d’indocyanine (Picco Limon^®) avant la séance : aucune corrélation entre la citratémie et la clairance hépatique (paramètres CR15 et TDP) n’a pu être identifiée. En post-filtre immédiat, le calcium ionisé est toujours inférieur à 0,4mmol/L (concentration maximale pour une anticoagulation efficace) malgré une citratémie inférieure à 0,6mM.

L’HDI-dsCa repose principalement sur la perte de calcium au travers du filtre et non sur l’apport de citrate par le dialysat, permettant d’envisager l’utilisation de dialysat sans citrate. Aucune intoxication au citrate n’a été identifiée malgré des séances longues et une hépatopathie sous-jacente chez la majorité des patients.