Efficacité des échanges plasmatiques et des immuno-absorptions dans les syndromes néphrotiques idiopathiques réfractaires de l’adulte sur reins natifs : étude rétrospective multicentrique nationale - 26/08/19
, A. Ganea 2, M. Dao 3, J.F. Subra 4, J. Noble 5, N. Jourde-Chiche 6, C. Mariat 7, F. Touré 8, J.M. Halimi 1, V. Audard 9Résumé |
Introduction |
La prise en charge du syndrome néphrotique idiopathique (SNI) réfractaire demeure un défi majeur en néphrologie adulte. L’efficacité des échanges plasmatiques (EP) et/ou des immuno-absorptions (IA) est démontrée lors de la récidive post-transplantation rénale mais, elle est inconnue dans la prise en charge du SNI réfractaire sur reins natifs.
Méthodes |
Notre objectif est de déterminer l’efficacité des EP et/ou IA dans la prise en charge des SNI de l’adulte sur reins natifs. Etude rétrospective multicentrique nationale incluant les patients de plus de 16 ans présentant un SNI réfractaire au traitement, pris en charge par EP et/ou IA. Le critère de jugement principal est l’obtention d’une rémission complète (protéinurie inférieure à 3g/J et une albuminémie supérieure à 30g/L). Recueil des données à partir du diagnostic du SNI puis au moment des EP, après les EP, à 1, 3, 6 mois, et à la date des dernières nouvelles.
Résultats obtenus ou attendus |
Vingt quatre patients ont été inclus. Nous avons étudié les résultats préliminaires portant sur 13 patients (84 % d’hommes ; âge médian de 49 ans au diagnostic [16–64]) dont 7 HSF et 6 SNLGM. Les EP ont été réalisés après un délai médian post-diagnostic de 9 mois (16-137), pour des SNI cortico-résistants, cortico-dépendant, et de manière précoce dans respectivement 8, 1 et 4 cas. 38 % des patients étaient dialysés au moment des EP. Après un suivi médian de 39,5 mois et un nombre médian de 12 EP, le sevrage de la dialyse était de 100 % (délai médian de sevrage à 3 mois). Il persistait une insuffisance rénale dans 58 % des cas (DFG médian de 45ml/min/1,73m2). La rémission complète a été obtenue dans 41 % des cas.
Conclusion |
En cas de SNI réfractaire sur rein natif, l’initiation d’un traitement par EP et/ou IA semble être une option thérapeutique envisageable. Les données des 11 patients restants seront recueillies très prochainement.
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Vol 15 - N° 5
P. 262-263 - septembre 2019 Retour au numéro
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