Nous sommes confrontés à de fréquents dilemmes éthiques lors de la décision de prise en charge par amputation d’une artérite des membres inférieurs au stade de troubles trophiques pour des patients hémodialysés.

Nous avons mené, une étude rétrospective, monocentrique, sur 10 ans, des patients hémodialysés, amputés sur cette période. Ont été relevés les comorbidités, l’ancienneté de dialyse, les paramètres biologiques et cliniques, évaluant la nutrition et l’équilibre phosphocalcique, avant et après l’amputation.

De 2007 à 2017, 47 patients, d’âge moyen 73 ans, ont été pris en charge pour une amputation. 68 actes d’amputation ont été recensés alors qu’un quart des patients nécessitait plusieurs reprises chirurgicales du niveau d’amputation. Les patients étaient dialysés depuis 3,3 ans en moyenne, avec un score de Charlson moyen à 9, majoritairement diabétiques (70 %) et 34 % avait un antécédent d’amputation. La moitié (51 %) des patients ont eu un geste de revascularisation associé à l’amputation. On observe un niveau d’albumine à 27g/l±5,5, de préalbumine à 218mg/l±75 et de parathormone à 269pg/ml±237. 44 % des patients sont décédés dans les 30jours suivant l’amputation et nous notons un délai médian de survenue du décès à 50jours. 22 % des décès sont d’origine septique. En analyse univariée, seul l’âge est significativement plus élevé dans le groupe décédé précocement, dans les 30jours (76,2 vs. 71,1, p=0,047, test Mann–Whitney).

Nous rapportons un taux élevé de décès dans les 30jours post-amputation. Notre étude suggère que l’âge est un facteur prédictif de cette mortalité précoce post-amputation. Ces résultats incitent à étudier les autres alternatives à l’amputation (rhéophérèse ?) pour la prise en charge de l’artérite au stade de troubles trophiques, des patients âgés et évaluer plus précisément les scores de fragilité, avant de décider d’un geste opératoire.