L’avènement des thérapies ciblées dans les microangiopathies thrombotiques (MAT), nous ont amenés à définir des critères permettant dès l’admission de différencier le purpura thrombotique thrombocytopénique (PTT), et le syndrome hémolytique et urémique (SHU). Cette étude évalue l’apport du ratio protéinurie/créatinurie (Pu/Cu) déterminé au bilan initial de MAT, pour différencier précocement le PTT du SHU, en association aux critères du CNR MAT “FRENCH critères” (association plaquettes ≤30 G/L et créatininémie ≤200μmol/L).

En XXX, ont été inclus rétrospectivement entre janvier 2011 et mars 2019, tous les patients incidents avec une MAT, dont le diagnostic était certain (PTT auto-immuns avec activité ADAMTS13 ≤10 %, anomalie pathogène de la voie alterne du complément ou présence de shigatoxine pour les SHU) et pour qui le rapport Pu/Cu avait été déterminé au bilan initial. Les performances diagnostiques et le seuil optimal du ratio Pu/Cu pour distinguer SHU et PTT ont été déterminés par analyse des courbes ROC.

Sur 52 patients analysés (33 PTT et 19 SHU), les “FRENCH critères” présentent une sensibilité de 78,7 %, et une spécificité de 89,4 % pour le diagnostic de PTT (valeur prédictive positive (VPP) : 92,9 % ; valeur prédictive négative (VPN) : 70,8 %). Isolément, le ratio Pu/Cu avait une aire sous la courbe ROC de 0,90 [0,82–98,4]. Un seuil Pu/Cu≤170mg/mmol a une sensibilité de 78,8 %, une spécificité de 94,7 %, une VPP de 96,3 % et une VPN de 72 % pour le diagnostic de PTT. Associé aux “FRENCH critères”, un ratio Pu/Cu≤170mg/mmol améliore les performances diagnostiques avec une sensibilité et une VPN de 100 %, en conservant une spécificité à 84,2 % et une VPP à 91,7 % (Fig. 1).

Le ratio Pu/Cu est un critère facile à obtenir et prometteur pour exclure précocement le diagnostic de SHU. Le dosage de l’albuminurie pourrait encore affiner ce critère.