Les infections à champignons filamenteux (ICF : aspergillose invasive, mucormycose, alternariose…) sont rares mais graves après transplantation d’organe solide (TOS). Leurs présentations cliniques et leur devenir sont largement méconnus.

Dans cette étude rétrospective monocentrique, tous les TOS ayant développé une ICF entre janvier 2008 et décembre 2016 ont été inclus. Les facteurs associés à la mortalité à 1 an en analyse univariée ont été identifiés puis les facteurs prédictifs indépendants en analyse multivariée (régression logistique) ont été retenus.

Parmi les 1739 patients ayant une greffe d’organe solide au cours de cette période, 68 ont développé une ICF, dont 58 une aspergillose invasive (AI). L’incidence cumulée d’ICF à 1 an était de 18,8, 11,1, 1,7 et 1,2 % chez les receveurs de greffe cardiaque, pulmonaire, hépatique et rénale, respectivement. Le diagnostic d’ICF a été posé par la culture (96 %) ou l’examen direct (73 %) d’un échantillon biologique, ou une augmentation du galactomannan sérique (35 %). Au diagnostic, en comparaison avec les autres ICF, un état de choc était plus fréquent et un diabète moins fréquent chez les patients avec une AI. Au cours du suivi, 35 patients (51 %) ont été admis en réanimation, et ont requis une ventilation mécanique (n=27), des amines vasopressives (n=31) ou une épuration extra-rénale (n=31). Chez les patients avec AI, les deux seuls paramètres indépendamment associés avec le risque de décès à 1 an (n=33 ; 57 %) étaient le besoin en support vasopresseur (OR 7,34 ; 95 %CI 1,95–27,6 ; p=0,003) et un examen direct positif (OR 10,1 ; 95 %CI 2,05–49,8 ; p=0,004).

Les caractéristiques des ICF au diagnostic varient selon l’organe greffé et le type d’infection. Chez les TOS développant une aspergillose invasive, la mortalité à un an est élevée malgré une prise en charge aggressive et peut être prédite par le besoin en support vasopresseur et la charge fongique initiale.