Les troubles lymphoprolifératifs post-transplantation (PTLD) regroupent des pathologies hétérogènes allant de proliférations lymphocytaires bénignes à des lymphomes malins de haut grade. La majorité des PTLD provenant de cellules B, peu de données sont disponibles sur les PTLD à cellules T/NK (PTLDT/NK)

Tous les cas de PTLD diagnostiqués entre 1998 et 2007 dans les 35 centres de transplantation rénale français ont été colligés prospectivement dans le registre national. Pour s’assurer de l’exhaustivité du recueil, les données du registre ont été croisées avec celles de 2 bases de données indépendantes. Les données cliniques ces cas ont été examinées et comparées à celles i) des 440 cas de PTLD à cellules B du registre et ii) d’une cohorte de 148 lymphomes à cellules T/NK « classiques ».

Un total de 58 cas de PTLD T/NK ont été identifiés. Les PTLD T/NK sont apparus significativement plus tard après la transplantation et avaient une survie globale inférieure à celle des PTLD à cellules B (p<0,0001). Deux formes cliniques principales de PTLD T/NK ont pu être distinguées : i) cutanée (n=16, 28 %) et ii) systémique (n=42, 72 %), la dernière étant associée à une moins bonne survie (p<0,0001). Comparativement aux lymphomes à cellules T/NK systémiques diagnostiqués chez les patients immunocompétents, la survie globale des PTLD T/NK était moindre (p<0,0001). Cette différence n’était pas entièrement expliquée par la masse tumorale plus élevée au diagnostic, ni par le phénotype histologique plus agressif des PTLD, puisque l’analyse multivariée identifiait la transplantation comme un facteur indépendant associé à la mort. De manière frappante, les transplantés étaient traités moins intensivement et répondaient moins à l’immunochimothérapie que les témoins.

Les lymphomes T/NK systémiques sont un sous-type rare de PTLD ayant un pronostic très sombre, probablement en raison d’un traitement sous-optimal et/ou de l’impact néfaste de l’immunosuppression thérapeutique.