Efficacité et sécurité de la fermeture de l’auricule gauche dans la fibrillation atriale chez les patients hémodialysés chroniques - 26/08/19
, K. Mahmoudi 2, A. Rohnean 3, A. Stancu 1, D. Solomon 4, A. Auguste 1, P. Miceli 5, S. Elhadad 2, N. Amabile 2Résumé |
Introduction |
La fermeture de l’auricule gauche (FAG) par voie transeptale est une procédure efficace et sécurisée pour les patients présentant une fibrillation atriale (FA) et une contre-indication aux anticoagulants (AC). Les anticoagulants antivitamines K (AVK) présentent des effets secondaires chez les patients hémodialysés chroniques (HC) : majoration du risque hémorragique et accélération des calcifications vasculaires. La FAG constitue une option thérapeutique bénéfique dans cette population où la prévention d’accident thromboembolique (AT) par AVK au cours de la FA est controversée. Nous présentons une série monocentrique de patients ayant eu une FAG pour FA, incluant des patients HC.
Méthodes |
Suivi monocentrique des patients ayant bénéficié d’une FAG, séparés en deux groupes selon le statut HC ou non, et comparés entre eux. Les patients HC reçoivent trois séances d’hémodialyse hebdomadaires, et tous ont bénéficié de la FAG après l’initiation de l’hémodialyse. La mortalité globale, la survenue d’AT et d’évènement hémorragique sont analysées par Kaplan–Meier et les groupes comparés par log-rank. Les variables qualitatives et quantitatives sont comparées par test exact de Fischer et de Mann-Whitney, respectivement.
Résultats obtenus ou attendus |
Depuis 2014, 195 patients ont bénéficié d’une FAG dans notre centre, dont 17 patients HC. Les deux populations sont comparables pour l’âge, le sex-ratio, les scores CHA2DS2VASC et HASBLED, la contre-indication aux AC (hémorragie digestive, neurologique, autre), l’existence d’une hypertension artérielle et d’un diabète. Le DFG est inférieur dans la population HC (9,0±6,0 vs. 57,5±1,9mL/min/1,73m2 p<0,0001). La survie globale, l’absence de survenue d’AT et d’évènement hémorragique dans la population HC est comparable à la population non dialysée, respectivement (82,4 % vs. 87,1 %, p=NS ; 100 % vs. 98,2 %, p=NS ; 94,1 % vs 90,2 %, p=NS).
Conclusion |
La FAG est une procédure efficace et sécurisée chez les patients HC avec FA et contre-indication aux AVK. Elle permet de s’affranchir des AVK dans cette population à haut risque hémorragique et cardiovasculaire.
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Vol 15 - N° 5
P. 306 - septembre 2019 Retour au numéro
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