Enquête nationale sur les opinions et pratiques médicales françaises en hémodiafiltration en ligne (HDFol) - 26/08/19
, T. Bachelet 2, F. Le-Roy 3, ⁎ , S. Bataille 4, J.-P. Bourdeux 5, P. Brunet 6, C. Chazot 7, B. Canaud 8, L. Cornillac 9Résumé |
Introduction |
Une étude du registre REIN indique une survie accrue des patients en HDFol versus l’HD. La pratique de l’HDFol reste variable en France. Cette situation peut être liée aux opinions/pratiques néphrologiques locales.
Méthodes |
Une enquête néphrologique des attitudes/pratiques médicales pourrait expliquer ces variations. Nous avons élaboré un questionnaire adapté : démographie néphrologues, leviers/obstacles à l’HDFol, prescriptions (indications, dialyseurs, substitution, volume convectif (VC), débit sang/dialysat, accès vasculaires, anticoagulation). Enquête anonyme en ligne (nov.2017–janv.2019) via un site web dédié. Annonce par courriels, congrès locaux/nationaux.
Résultats obtenus ou attendus |
201 répondeurs (33 %). Soixante cinq pour cent prescrivent l’HDFol à+50 % des patients. Vingt cinq pour cent ont des obstacles (autodialyse, coût, générateurs). Soixante pourcent attribuent un d’évidence scientifique suffisant. Les objectifs médicaux sont : tolérance hémodynamique (74 %), épuration toxines (73 %), survie accrue (63 %). Soixante quinze pourcent prescrivent la post-dilution, 26 % la pré-dilution dont 62 % pour réduire l’héparine. Soixante trois pourcent ciblent un VC 23–25 L en HDFol post-dilution et 18 % d’entre eux atteignent la cible de VC 23–25 L pour plus de 90 % des sessions. Trente trois pourcent ciblent un VC>40L et 35 % d’entre eux atteignent la cible pour plus de 90 % des sessions. Vingt huit pourcent ont moins de 10 % de patients avec catheter, 13 % le considèrent comme un obstacle à l’HDFol. Soixante treize pourcent administrent une HNF et 23 % une HBPM (75 % l’injectent sur la ligne artérielle). Quatre-vingt quatre pourcent prescrivent un Qd 500–600ml/min. Quarante cinq pourcent prescrivent un dialysat acétate, 16 % citrate et 1 % Hcl. Quatre-vingt onze pourcent prescrivent un dialysat HDFol identique à l’HD. 84 % supplémentent en vit.D, 66 % en folates, 37 % en vitamine C. Trente trois pourcent, adaptent les anticoagulants, 28 % les ATB,17 % les ASE.
Conclusion |
L’HDFol est indiquée pour une majorité de patients et les VC sont élevés. Des obstacles à l’HDFol sont identifiés et une faible majorité considère le niveau d’évidence médicale suffisant. Limites possibles : recueil données patients absent, sélection de néphrologues. Intérêt d’une analyse de sous-groupes et d’une comparaison avec des enquêtes équivalentes étrangères.
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Vol 15 - N° 5
P. 315-316 - septembre 2019 Retour au numéro
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