L’ETELCALCETIDE (PARSABIV) représente la 2^e génération des calcimimétiques et est proposé en 2° intention dans le traitement de l’hyperparathyroïdie secondaire (HPTS) prenant en compte une différence significative par rapport à la 1^re génération représentée par CINACALCET sur un critère biologique (baisse de PTH).

Homme, 60 ans, obésité, diabète type-2, HTA, coronarien, polyvasculaire, HD périodique depuis octobre 2011 ; PTX avril 2016 ; récidive HPTS ; scintigraphie MIBI (11/2018)/adénome ectopique face antéro-latérale, médio-lobaire lobe thyroïdien gauche. PARSABIV en janvier 2018 (IV directe fin dialyse), augmentation progressive des posologies associé à un bain dialyse enrichi en calcium (1,75mmol/L) :observation clinique.

Avril 2019 : PAL, PAL-O, Vit-D, Mg, Albumine fourchettes normale (Tableau 1).

Les calcimimétiques augmentent l’affinité du récepteur du Ca (CaSR) au Ca ionisé entraînant une baisse de la sécrétion de PTH et de Ca. La 2^e génération a aussi un effet agoniste direct sur le CaSR. L’ETELCALCETIDE comme le CINACALCET entraîne une baisse rapide, progressive, dose-dépendante de PTH. Malgré une calcémie normale au moment de la mise en place de ce traitement et l’augmentation progressive des posologies, la réponse s’est faite 13 mois après par une freination brutale de la PTH, une hypocalcémie majeure et une hypophosphatémie, un tableau semblable aux suites d’une PTX de réduction chirurgicale. Ce cas montre une évolution atypique sous ETELCALCETIDE et devrait être inscrit dans les éventuels événements inattendus de ce traitement.