L’élimination des HBPM est majorée lorsqu’elles sont injectées dans la ligne artérielle du circuit extracorporel d’hémodialyse. L’injection sur la ligne veineuse est recommandée pour l’efficacité de l’anticoagulation.

Nous évaluons l’efficacité, la sécurité et le coût d’une HBPM administrée sur la ligne veineuse (HDFol et HDhf): coagulation, performances d’épuration, hémorragies, doses d’HBPM. Quatre-vingt dix-sept patients inclus (49 HDFol et 48 HDhf) de février à octobre 2018. Trois périodes consécutives I/II/III, 6 semaines chacune (5400 séances). Ces 3 périodes sont analysées selon la voie et la dose administrée d’HBPM: Période I (ligne artérielle, HDhf/HDFol), Période II (ligne veineuse, HDhf/HDFol), Période III (dose HBPM réduite, HDhf). Évaluation de la coagulation via des scores validés (membrane, piège à bulles (PAB)), la pression veineuse (PV), le KT/V et le volume convectif (VC) en HDF. Hémodialyse réalisée avec des membranes FX, BK/BG.

Trente-quatre pourcent, 63 % et 66 % des membranes étaient « propres » aux périodes I, II, III (p<0,05). 9 %, 0,6 % et 0,4 % des membranes ont coagulé aux périodes I, II, III (p<0,05). 75 %, 93 % et 95 % des PAB étaient propres aux phases I, II et III (p<0,05). 1 %, 0 %, 0 % des membranes ont coagulé avec perte de circuit aux phases I, II, III. (p<0,05). Les doses moyennes de nadroparine étaient de 0,43ml (0,2–0,6) et 0,3ml (0,2–0,6) aux périodes I et II (p<0,001). À la période III, baisse des doses de nadroparine (Δ 33–50 % pour une cible anti-Xa 0,3UI/ml). À la période III, ↑ Kt/v (1,7⇒1,83), ↑ VC (21⇒ 24 L) (p<0,005). Temps de Saignement identiques aux 3 périodes. À la période II, baisse de la dose de nadroparine (0,55⇒0,34ml) avec ↑ de la qualité de restitution.

L’administration d’HBPM en ligne veineuse réduit le risque thrombotique, améliore les performances d’épuration et réduit le besoin en HBPM.